L858R一线奥希替尼47个月后疑似耐药脑转，问下大家思路（目前A+T有效）

申医生 发表于 2023-10-28 07:22
如果颅内转移病灶少，脑脊液也不一定能查到耐药突变，可以试试双倍三代药联合贝伐，再进展还可以考虑放疗，化疗还用还得用

@申医生 @keenman @地狱老师 @阳光～ @瓶子 @子弹  各位老师，我爸47个月奥希替尼使用这么久是MET的可能性是不是不大？MET突变看论文病友都是较短时间奥希替尼就耐药了，那比重大的就是未知耐药，C797S和组织学转化了。我们是LR858一线使用奥希替尼患者，现在只有脑部提示2个病灶但都小到没有标记尺寸。可能测也测不到突变，我们自己想先奥希替尼+贝伐，不行再双倍，再化疗，不知道可不可行。主治医师建议化疗+免疫，估计是考虑到40%-50%未知耐药机制。现在我爸无任何体感，处于比较舒适的阶段。

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这么小的肿瘤引起癫痫的概率太小，估计是脑膜转移根本就扫不出来，双倍的奥希替尼试一试吧

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地狱老师 发表于 2023-10-31 00:19
这么小的肿瘤引起癫痫的概率太小，估计是脑膜转移根本就扫不出来，双倍的奥希替尼试一试吧

谢谢地狱老师，不过我们就3月夜间有一次癫痫后续再也没有过，也没有任何头部不适。那次癫痫是在新冠阳了后才发生的。医生表示不清楚，我看有论文说新冠后遗症有癫痫。而且阳了后3月CT显示肺有结节，6月CT10月CT又消失了。可能是炎症，但是一直有小于5mm微小结节。

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患者从未化疗过，所以化疗加贝伐的有效率应该很高
靶向尝试没有检测依据的情况下有效率较低，可以试试三代联合贝伐，或者三代联合184
或者三代联合一代
咨询放疗科是否可以放疗解决问题

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申医生 发表于 2023-10-31 06:39
患者从未化疗过，所以化疗加贝伐的有效率应该很高
靶向尝试没有检测依据的情况下有效率较低，可以试试三代联合贝伐，或者三代联合184
或者三代联合一代
咨询放疗科是否可以放疗解决问题

谢谢申医生解答

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DanicaWong 发表于 2023-10-27 12:45
有吸烟史，一直一线奥希替尼。不知道突变概率大不大。

吸烟对抗血管有效率要高于不吸烟的很多。我没有把话说清楚

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子弹 发表于 2023-10-31 10:56
吸烟对抗血管有效率要高于不吸烟的很多。我没有把话说清楚

谢谢子弹老师

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目前也没太强指征指向脑膜，可以后面再考虑这个问题，奥西联合贝伐完全可以，不过met这个，即使奥西这么久，该有也是会有，不能因为用久了排除掉，现在体感很好，那就联合贝伐舒服着过就行，我会这样来的，苟着

                               
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比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力（膝盖以下明显无力），颈椎强直性（睡觉落枕的感觉）、大小便失禁、咀嚼无力、吞咽困难、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常，听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退、痴呆愣神、脾气明显改变等等。
上面的症状有几个？

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阳光～ 发表于 2023-10-31 22:30
目前也没太强指征指向脑膜，可以后面再考虑这个问题，奥西联合贝伐完全可以，不过met这个，即使奥西这么久，该有也是会有，不能因为用久了排除掉，现在体感很好，那就联合贝伐舒服着过就行，我会这样来的，苟着

谢谢阳光不厌其烦的解答，在几个帖子都回复了我。好日子过惯了风吹草动就很紧张，焦虑。我看相关文献一线奥希替尼耐药占比最多的是未知突变，其次再是MET和组织转化。看我们论坛有MET突变的病友都奥希耐药比较早，就有这个疑问。如果我们奥希+贝伐中间再穿插化疗，会不会拉长奥希时间和突变基因不会那么乱七八糟

                               
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。是MET还好有对应的药，其他复杂的突变一言难尽，还怕变小细胞。

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