肺鳞癌，求下一步治疗方案

闯关3AN2 发表于 2023-8-16 10:41
奇怪之2,说吉西8月份停了，接着12月又进展了，然而还继续用？。。。。一般经验，半年内耐药进展的方案，就 ...

替雷丽珠用了三期，但手脚很严重的皮疹，特别是脚上一串的水泡，心肌指标也比较高，CT显示是进展了。医生也说有可能是假性进展，但是结合我爸当时的情况，不敢再继续用了。

去年8月停药后，12月复查进展。医生说是停药后的进展，不是耐药，还可以继续延用原吉西他滨方案，后来也的确是继续有效的。

也跟医生谈过要不要再挑战一下免疫，试一试信迪利，医生说老人家用替雷利珠的皮肤毒副作用这么大，信迪利应该也差不多，不建议。给我们推K药，但K药我们负担不起。

现在考虑是不是要坚定一点，再试一试信迪利。我看有次隔壁床的阿叔，他是吉西他滨+替雷利珠，但他的替雷利珠是隔一次用，也是皮疹严重，隔次用的话，皮疹还在可控范围内。

闯关3AN2 发表于 2023-08-16 10:37
鱗的确实办法有限，个人理解，不一定有用，说免疫出现皮疹，但是进展了，这个现象挺少的，免疫皮肤毒性的通常预示很好的肿瘤治疗反应，说你进展？有点奇怪，没有详细资料，有没有可能假进展？

免疫前的病灶是30*25, 第一次免疫后是40*25,当时医生就跟我们说可能是假性进展，再用药观察。
第三次替雷丽珠后是46*35。医生说是进展了，再结合当时的皮肤毒副作用，也不能再用替雷了

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

JENNYZMM 发表于 2023-08-16 08:34
谢谢申医生的回答。请问如果本月底复查需要换药的话，是选化疗好，还是阿法替尼好呢？

老爸现在体感较差，但他很乐观，也比较坚强。他跟我们说他还可以坚持化疗，顶多是晚几天，28天或是30多天再回去，21天的化疗周期老人家是没办法做到的了

有效率都差不多，先尝试哪个都行，最后没办法了还有替吉奥可以试试

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-08-16 18:12
有效率都差不多，先尝试哪个都行，最后没办法了还有替吉奥可以试试

https://mp.weixin.qq.com/s/CkDYZnj8NWOAt0Gm1So1Dg
这个走投无路病例里的治疗方法都可以尝试

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-08-16 18:14
https://mp.weixin.qq.com/s/CkDYZnj8NWOAt0Gm1So1Dg
这个走投无路病例里的治疗方法都可以尝试

谢谢申医生，我记下了。这两年多来一直是自己一个人在奋战，最近才发现这个论坛，有伴可以抱团取暖的感觉真好

来自安卓APP客户端

JENNYZMM 发表于 2023-08-16 14:57
免疫前的病灶是30*25, 第一次免疫后是40*25,当时医生就跟我们说可能是假性进展，再用药观察。
第三次替雷丽珠后是46*35。医生说是进展了，再结合当时的皮肤毒副作用，也不能再用替雷了

免疫引起皮肤毒性反应是分级的，一二三四，四个级别，除非三级以上的要停用免疫，一级二级可以使用激素处理后，继续免疫的，不是说有皮肤不良反应就不能用免疫，这正好说反了，有皮肤反应说明免疫起效了。。。

来自安卓APP客户端

当时是不是假进展，除非做病理检测是金标准，现在不好判断了。。。但是免疫治疗有假进展和延迟反应这些特点，用了半年才见效的并不少见。。。。回头来说，还有个指征来推测你们当时是否假进展，即，当时的体感是否变差了，肿瘤涨了那么大，体感大都恶化的，恶化的就可能真进展，否则不排除假进展。。。。。说来说去，鱗的办法有限，万一有效的办法没用到位，有可惜了

来自安卓APP客户端

闯关3AN2 发表于 2023-08-17 10:05
当时是不是假进展，除非做病理检测是金标准，现在不好判断了。。。但是免疫治疗有假进展和延迟反应这些特点，用了半年才见效的并不少见。。。。回头来说，还有个指征来推测你们当时是否假进展，即，当时的体感是否变差了，肿瘤涨了那么大，体感大都恶化的，恶化的就可能真进展，否则不排除假进展。。。。。说来说去，鱗的办法有限，万一有效的办法没用到位，有可惜了

我们在小城市，医生用药都很保守，一看皮疹那么严重马上就说停免疫。现在是后悔当时没再坚持一下。

请问老师，现在再挑战一替雷丽珠还有机会起效吗？还是是试信迪利好呢？主要是鳞的药太少了，免疫的起效几率可能不大，但不试试就真的没什么选择了

来自安卓APP客户端

JENNYZMM 发表于 2023-8-17 11:51
我们在小城市，医生用药都很保守，一看皮疹那么严重马上就说停免疫。现在是后悔当时没再坚持一下。

请问 ...

我个人认为免疫肯定是可以再挑战的，但是操作层面，你说小城市我完全理解，。。。。。对于免疫不良反应的处理，一般的医生经验少，水平不够，他们只看到 风险， 不看获益的，免疫治疗好比渡船过河，一旦落水，船老大得有救生员的能力，医生没有这个能力不行。。。。。。我们家用免疫时找的医院，我把那个大城市几个大医院的医生的免疫不良反应处理家底全都摸了个底朝天，才选个医生，这个东西不是随便找个医院就能进的。。。。没事还好，有事就很麻烦。。。。。所以有人说看病不要去北上广不要去大城市的，我是不相信的，综合的能力水平完全一个在天上一个在地上。

闯关3AN2 发表于 2023-08-17 18:04
我个人认为免疫肯定是可以再挑战的，但是操作层面，你说小城市我完全理解，。。。。。对于免疫不良反应的处理，一般的医生经验少，水平不够，他们只看到 风险， 不看获益的，免疫治疗好比渡船过河，一旦落水，船老大得有救生员的能力，医生没有这个能力不行。。。。。。我们家用免疫时找的医院，我把那个大城市几个大医院的医生的免疫不良反应处理家底全都摸了个底朝天，才选个医生，这个东西不是随便找个医院就能进的。。。。没事还好，有事就很麻烦。。。。。所以有人说看病不要去北上广不要去大城市的，我是不相信的，综合的能力水平完全一个在天上一个在地上。

两年前老人家不愿意手术，怕自己上了手术台就下不来了。我带齐资料去广州找胸外科医生，医生也说结合分期、位置等权衡，手术的受益不大。只好做罢。

我下周再跟主治医生谈谈，无论怎样也要再挑战一下免疫，不给自己留遗憾。谢谢闯关老师

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端