碱性磷酸酶/ P9 h9 V) u, ~: g3 E3 ]- A% H4 B
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' m- [( I! M+ O/ j& N3 M: j4 o碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。, o& t' V8 ?" A4 ]- r/ W1 X
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。
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8 a8 B9 h# B3 z" a- V碱性磷酸酶偏高的原因
3 x% X( f# i0 l6 @当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
$ W. I( h7 O9 r9 P0 M2 r碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:
6 G. C9 g' T& }+ A1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。
. z/ b, g u# W% B6 _2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
* F6 A; L' o9 H( x5 d3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
- F% t4 `$ k6 S% j5 t" l- ]4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。& m3 A2 e! a1 P8 d1 H
2有何影响
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' z4 R8 C7 @2 K碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。
$ k- _7 n8 q8 t% j- @" \% ]3偏高的危害: Z/ f* R9 D; e
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碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
( J( O$ m- u$ ?6 O, y7 p$ C碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。" U! O" q5 m+ H
如何降低碱性磷酸酶:2 n! R2 r, _$ r4 z5 X& U2 M4 p" z$ a
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。
' M& n" o K7 ] A4升高
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0 ]0 M/ _; N0 O9 E能引起碱性磷酸酶升高的疾病/ g) S7 I/ x7 R* A+ A+ p9 k- Y4 L9 @
1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。5 e1 t5 L9 [5 {. ^3 k
2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
9 L6 t. l ^# T5 e, {4 n5来源* a \% T0 |; z4 f4 a3 H( E9 w
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人体内情况+ a- O7 h2 q. X0 q
$ v6 e$ S& M0 c碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,3 p* J0 m" _' R0 f1 d" b
7正常范围
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正常范围(连续监测法)( c8 u6 B! W9 H- x7 t
女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;0 ^5 ?/ |$ R ]
男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。- K9 h7 u( }( r! |3 v$ H5 ~/ L! E
高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
/ Q* c6 h6 S3 \) X Z! _+ [, O% j一般来说,低值要比高值少见。# ]5 o k* ?* \
8临床意义1 ]4 ?5 [# g, {+ r/ Z7 \9 ~2 _
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。
; C: M: e/ R# O5 }) ^1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
! H: t, K3 I% z4 V2.病理性升高:
" r) O0 I3 u4 m: U! @(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;4 g ^4 q3 m- O0 y
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;: W6 I5 S# o5 d6 Z; a
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
. J$ i9 i$ H3 x: ^2 \3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
1 {/ q$ x0 |. U) M+ b10异常原因4 j, O2 ?/ T% _1 `* ?6 F) p P
/ n% i6 s5 t9 p碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]
, }( H) A3 K* _; @' G9 _3 ]! `3 V碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。; ]4 |1 s$ s1 G8 K
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。# {" \* d! m; \0 u$ P- m; D
11抑制作用
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除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
4 O$ D0 D# X. n1 t8 j9 K% {单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;: P! G( s# F' Q3 e& }. L
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;4 O8 j$ ]2 k1 j A; y$ i8 [) D! [
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;
& L) {; h5 _( u/ {" [1 }其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。& O* u0 Y& A" V; u, G& F
12肝胆疾病
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8 e, P& E, B, _8 ~肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
3 A+ N" ^' D3 |& D# ^淤胆性疾病时ALP的升高
5 E- P( c4 J( z1 {' IALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。
9 {+ A- H; {) U7 o% s在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。) D/ p, l4 M8 ?( i5 m
肝内占位性病变时ALP的升高
+ l1 q7 C. V2 R即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
8 E6 E, n% }: \" y* X; ]恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。
3 @3 o! v+ o2 d4 o z- i1 S6 s1 S肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。/ Y- Q$ X) B) |
成骨细胞与ALP
. h+ ~9 |3 b" U/ c" h3 H成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。' Y/ |; f6 }% ?
对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
6 j1 o% x! h. o! p S0 L2 o碱性磷酸酶偏低的原因, Z! U2 B! i1 Y- x/ F4 n8 g
碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:
+ t2 o6 x& o" r% ?$ N1 d1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;
9 {1 S. B" p! R# h! ?4 ]2.营养不良、呆小症;6 T+ X* D1 h1 ]& V* u' O( f
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;
# h) W/ [+ E6 ]% N6 k: a+ T4.遗传性低磷酸酶血症。
q0 Y% z2 t3 @% Z& W( s% c碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |