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[咨询交流] K药快两年了,发挥过作用吗?

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76384 22 逸心 发表于 2023-3-30 23:46:30 |
cd529  大学四年级 发表于 2023-4-9 11:39:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
经过了一次,就知道了,医生的级别,真心意义不大。尤其是在肿瘤内科治疗上,大医生小医生,可以说没区别。反而是医生的责任心更重要,这点,小医生说不定更好一些。因为可用的药,都是一样的。而现在的制药厂,都有宣传说明其药物。只要是指南内的,都一模一样。指南外的,不仅是医生知不知道的问题,而更是说不说、说多说少的问题(超指南用药的度的把握,适度与过度。适度超是合适且家属病人希望的,过度超是不合理的)。像重复petct,根本就是无意义的。8 V3 d+ Q' |. ^4 a, Z( c5 L
但是在手术和放疗上(与手术类似),大医生更合适些。因为这个是考验经验的,需要大量病人累积经验,大医生名气大,操刀经验多些,熟练些,算是熟手。
9 ]: o7 t2 T$ g6 Y2 h* j5 }pdl1<1,也就是阴性,通常来说免疫有效的可能性小(但不绝对,经济足够的话也可以尝试),但如果tmb高也有可能生效(反正目前免疫有效的完全条件还是笔糊涂账)。空窗一年稳定,可能是k药有效,也有可能k药无效但对多西他赛敏感(对某一种化疗药敏感的定义是空窗稳定时间大于半年)。2 b  v; W" Q! ~$ R/ T* B3 J6 p
后续方案,能取组织样再查基因是一个优先项,否则在主要方案外,可以盲试靶向。取不了组织就只好血液,但大概率查不出来(如果肿标非常高查得出来的可能性大些,但都玄乎),然后还是只有盲试。盲试可以从阿法开始。1 U4 a2 L) _% @6 w  ^1 \& l: W$ j
主流方案,如果考虑多西他赛敏感的话,白紫可以优先(多西是紫杉醇的改版,一个有效并耐药后,另一个有效的概率不低。另白紫比普紫副作用小,且在某些类型的肿瘤上效果更好)。4 w' D. l" O$ G! o8 M
经济可以的话,继续联免疫也可以,甚至双免也能考虑。据说,免疫有效,耐药后继续仍有获益。
% P, A( v: ]' R$ i" ?另外,化疗放疗抗血管,都有可能提升免疫生效的可能性,算是现在研究的前沿热点。& Y) {, Y5 Z8 w( N
综合,看经济和病情,靶向或盲靶。主方案,白紫(普紫)+铂(视身体条件可选)+贝伐(口服抗血管)+免疫(可选,单免双免)。

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闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2023-4-9 16:12:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
逸心 发表于 2023-04-06 00:18
/ x9 S, H2 a3 H谢谢您!
4 m9 S5 S4 [4 d
个人理解,仅供参考:
7 I) c7 f8 y$ v$ c* ?' W5 E看上去不成功的求医经历使你不爽。我想,能否把负面的影响转变成正面的呢?你说纵隔腹膜后病灶,穿刺难度大。。。。。) ~+ x2 \6 {' e" W% G
我的理解,穿刺是个技术活,难不难得分谁穿,呼吸科胸外科中是有高手的,别人三次穿不成功的,高手一次就好。
8 s* K8 E. v8 L% q% q' T4 V, J而且你现在做了petct,更清晰地显示出转移病灶中活性成份的分布情况,提高了穿刺的成功率。甚至你纵隔位置做个ebus行不行。。。。。3 f2 K; b7 M1 _! F
所以前面的辛苦,还是给你留下一个较好的基础的,并不能算一无所获吧。
- d( C" }3 n+ C7 k* V; ?当然,如果你想挂个呼吸科什么的做突刺的话。。。。

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逸心  高中二年级 发表于 2023-4-9 17:45:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城
cd529 发表于 2023-04-09 11:39+ V: w1 }: p8 N* p$ d9 v: z% S
经过了一次,就知道了,医生的级别,真心意义不大。尤其是在肿瘤内科治疗上,大医生小医生,可以说没区别。反而是医生的责任心更重要,这点,小医生说不定更好一些。因为可用的药,都是一样的。而现在的制药厂,都有宣传说明其药物。只要是指南内的,都一模一样。指南外的,不仅是医生知不知道的问题,而更是说不说、说多说少的问题(超指南用药的度的把握,适度与过度。适度超是合适且家属病人希望的,过度超是不合理的)。像重复petct,根本就是无意义的。
( K3 |: i8 t) p. e( a+ m! b但是在手术和放疗上(与手术类似),大医生更合适些。因为这个是考验经验的,需要大量病人累积经验,大医生名气大,操刀经验多些,熟练些,算是熟手。
9 d$ ^- c& s( f& xpdl1<1,也就是阴性,通常来说免疫有效的可能性小(但不绝对,经济足够的话也可以尝试),但如果tmb高也有可能生效(反正目前免疫有效的完全条件还是笔糊涂账)。空窗一年稳定,可能是k药有效,也有可能k药无效但对多西他赛敏感(对某一种化疗药敏感的定义是空窗稳定时间大于半年)。
0 X& l. h; j% i& h  i后续方案,能取组织样再查基因是一个优先项,否则在主要方案外,可以盲试靶向。取不了组织就只好血液,但大概率查不出来(如果肿标非常高查得出来的可能性大些,但都玄乎),然后还是只有盲试。盲试可以从阿法开始。9 V' R/ Q$ G. G" T" B8 ?. ^
主流方案,如果考虑多西他赛敏感的话,白紫可以优先(多西是紫杉醇的改版,一个有效并耐药后,另一个有效的概率不低。另白紫比普紫副作用小,且在某些类型的肿瘤上效果更好)。
% }* p1 a3 v- Z0 ^5 W; \" E经济可以的话,继续联免疫也可以,甚至双免也能考虑。据说,免疫有效,耐药后继续仍有获益。$ F3 N- W* f/ C7 J( K7 t
另外,化疗放疗抗血管,都有可能提升免疫生效的可能性,算是现在研究的前沿热点。$ o0 U- H. L! A( b
综合,看经济和病情,靶向或盲靶。主方案,白紫(普紫)+铂(视身体条件可选)+贝伐(口服抗血管)+免疫(可选,单免双免)。
# N: l7 U& ^6 n2 m+ q& j
谢谢您悉心的指导,目前在用紫杉醇胶束,副作用真的不大,等两个疗程后看效果。血液基因检测也做过了,没有突变。下面如果进展了,就要取组织再测了。
8 B$ z1 J4 U* W  m! [. s1 i
                               
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逸心  高中二年级 发表于 2023-4-9 17:49:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城
闯关3AN2 发表于 2023-04-09 16:12
/ e7 j! J. r# n7 Y: s1 X! G个人理解,仅供参考:
2 `, J7 @% S' t' m. V4 F看上去不成功的求医经历使你不爽。我想,能否把负面的影响转变成正面的呢?你说纵隔腹膜后病灶,穿刺难度大。。。。。7 C. v, a3 J& ?  A2 B. B- Z- \
我的理解,穿刺是个技术活,难不难得分谁穿,呼吸科胸外科中是有高手的,别人三次穿不成功的,高手一次就好。9 n/ W4 N2 p8 V( Z$ N
而且你现在做了petct,更清晰地显示出转移病灶中活性成份的分布情况,提高了穿刺的成功率。甚至你纵隔位置做个ebus行不行。。。。。
4 |, S6 K9 a+ o$ g5 l所以前面的辛苦,还是给你留下一个较好的基础的,并不能算一无所获吧。( }- K: O" R6 `
当然,如果你想挂个呼吸科什么的做突刺的话。。。。
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谢谢您!紫杉醇胶束联合K药先用上了,再进展的话就要取组织了。唉!这个病,急也没用,按照指南,超指南,效果都不好判断,看造化吧。

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闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2023-4-9 20:02:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
逸心 发表于 2023-04-09 17:49
6 g5 `4 ^( z$ ^8 ^- H' a% I5 s+ ]谢谢您!紫杉醇胶束联合K药先用上了,再进展的话就要取组织了。唉!这个病,急也没用,按照指南,超指南,效果都不好判断,看造化吧。
' c# j" _9 T4 _! N5 b$ g9 h2 U
据说胶束的疗效特别特别特别强,好运

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逸心  高中二年级 发表于 2023-4-9 22:28:08 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏盐城

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道之道  小学三年级 发表于 2023-4-15 08:37:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
您好我们也是来上海看病,你说的是哪个医生我们避免踩坑- Q9 d3 ^9 p) n+ m; R; h

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花生1010  大学一年级 发表于 2023-4-16 19:27:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
我们的情况一样一样,腺癌骨转。
2 C2 r7 q/ _$ |4 V没有靶向药,pdl-1 阴性。  T0 ^# s! j, |1 Y! X0 x) c
我们选项根治性放疗+全身治疗+免疫
6 t" r9 J2 _" j' ^9 ?0 ^, h4 i前四化 :培美+顺铂+卡瑞(四化改为信迪利)。评估稳定。
+ _: ]  e* B6 M/ ~5 P现在五化:培美+贝伐+信迪利" k: ~% Z, |3 K5 K/ `
2 x3 N. `% r3 @$ U1 ?& ]+ l
也不知道免疫什么时候才能发挥作用。
" r9 `9 a/ ^  A; Y; o
8 t- k; }3 I0 b4 y! m

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中微子MWXX  硕士二年级 发表于 2023-4-16 21:31:25 | 显示全部楼层 来自: 上海
楼主加油!K药应该是有效的,后续就是尝试,例如之前没试过的方案,比如联用,其实联用的话,组合拳嘛,会有很多种可选项,可以听听不同的意见,关键的是信任,相信后续会收到效果的!祝福楼主家好运常在!

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瓶子  管理员 发表于 2023-4-16 23:13:22 | 显示全部楼层 来自: 天津红桥区
现在常规操作,如果是无靶向药可用状态,一般都会化疗联免疫,如果免疫表达高,则是会单免疫,所以前面用法应该是常规操作
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