9291缓慢耐药

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父亲2020年因走路不稳，入院检查，确诊肺腺癌多发脑转伴脑水肿，基因检测，19突变。一线治疗脑部局部放疗➕奥希替尼，脑部放疗18次，脑部病灶消失，每3个月复查，增强mr，ct，肺部病灶持续缩小，除去靶向药副作用，正常生活。2022年1月份复查，派特显示，肺部病灶较前缩小很多，影像是已看不见，纵膈淋巴结有活性，继续单药奥希替尼。2022年5月，复查，增强显示肺部病灶从7毫米长到10毫米，纵膈淋巴结也有所增大。17个月奥希替尼缓慢耐药。医生给我们的治疗方案是肺部，纵膈放疗，继续单药奥希替尼。求问，三代耐药之后的路该怎么走1.是否趁病人身体情况允许的情况下穿插化疗？或者重新基因检测？ 2.是否要轮换靶向药或联药 3.有更好的方案吗？求助大家给我宝贵的建议

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会飞的企鹅 · 发表于 2022-5-5 12:54:38

放疗也可以考虑，但一定要精确放疗，不然副作用大

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丹丹丹 · 发表于 2022-5-5 12:59:15

会飞的企鹅发表于 2022-05-05 12:54
放疗也可以考虑，但一定要精确放疗，不然副作用大

是精准放疗，并且剂量很小，医生安排了30次

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阳光～ · 发表于 2022-5-5 15:08:24

局部发展局部处理也是一种不错方案，现阶段基因检测意义很小，也得考虑好，放疗后，以后取病理可能也有难度了，，化疗的话，时机也行，但是化疗药入脑不咋样，脑部不能忽略掉，奥西这个药，还得节约子弹呀，入脑很不错，一旦脑部又有发展，还得靠奥西，现阶段只能算奥西疲惫期，效果变差，不算彻底耐药

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丹丹丹 · 发表于 2022-5-5 15:34:58

阳光～发表于 2022-05-05 15:08
局部发展局部处理也是一种不错方案，现阶段基因检测意义很小，也得考虑好，放疗后，以后取病理可能也有难度了，，化疗的话，时机也行，但是化疗药入脑不咋样，脑部不能忽略掉，奥西这个药，还得节约子弹呀，入脑很不错，一旦脑部又有发展，还得靠奥西，现阶段只能算奥西疲惫期，效果变差，不算彻底耐药

阳光老师，请教您，这个时候加化疗的话，以后再化疗会不会没有首次化疗这么敏感？或者我们现在可以轮换靶向药吗？现在这次放疗，是立即➕贝伐，还是评估放疗效果之后再➕贝伐？因为病人胃肠道不是很好，怕副作用太大，感谢您

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阳光～ · 发表于 2022-5-5 19:31:47

丹丹丹发表于 2022-05-05 15:34
阳光老师，请教您，这个时候加化疗的话，以后再化疗会不会没有首次化疗这么敏感？或者我们现在可以轮换靶向药吗？现在这次放疗，是立即➕贝伐，还是评估放疗效果之后再➕贝伐？因为病人胃肠道不是很好，怕副作用太大，感谢您

化疗这个事真不好说，我家就刚确诊没上靶向那会，两次化疗敏感，以后再化疗都不敏感，反而增大，首次敏感以后会不会敏感，或者第一次就可能不敏感都有可能，现阶段轮换靶向，是想尝试达克吗？其实考虑加不加贝伐，副作用倒不用太在意，除非有高血压或者血栓出血史，单说这个药，副作用比较小的

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丹丹丹 · 发表于 2022-5-5 21:05:45

阳光～发表于 2022-05-05 19:31
化疗这个事真不好说，我家就刚确诊没上靶向那会，两次化疗敏感，以后再化疗都不敏感，反而增大，首次敏感以后会不会敏感，或者第一次就可能不敏感都有可能，现阶段轮换靶向，是想尝试达克吗？其实考虑加不加贝伐，副作用倒不用太在意，除非有高血压或者血栓出血史，单说这个药，副作用比较小的

想尝试达克，看了很多帖子，好像挺多病友是这样使用的，您觉得可行吗？加不加贝伐还是在考虑一个费用问题，而且贝伐一旦加上就不好中断吧？

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