想咨询下这个CT情况是否严重，后续情况如何？

15年到今年每一年都随访，之前结节一直控制在3mm-4mm，这次右下叶背段有点变大了，考虑想切掉，不知道后续情况如何？谢谢

找你信任的外科医生把手术赶紧做了吧，再根据相关的免疫组化或者基因检测等情况，定一下以后的巩固治疗方案看看需要不需要。

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地狱老师 发表于 2022-3-11 21:02
找你信任的外科医生把手术赶紧做了吧，再根据相关的免疫组化或者基因检测等情况，定一下以后的巩固治疗方案 ...

如果切了后，病理是1A1的话，应该痊愈的机会比较大吧？

cccooo 发表于 2022-03-11 21:23
如果切了后，病理是1A1的话，应该痊愈的机会比较大吧？

是的，痊愈的机会比较大

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地狱老师 发表于 2022-3-11 22:55
是的，痊愈的机会比较大

谢谢，不过我先把一些靶向和免疫治疗的相关知识学习起来，为了预防将来小概率的事情。

磨玻璃结节科普问答汇总——基础篇

发布于 2020-01-03 12:28

来自专栏 肺研所为大家讲肺癌

作者: 广东省肺癌研究所 傅睿、张潮、张涛、张嘉涛、钟文昭


第一问：什么是磨玻璃结节（GGO）？
磨玻璃结节，也叫磨玻璃影，简称GGO，是一个影像学名词，不特指某一种疾病。它指肺内局灶性、结节状、淡薄密度增高影。样子长得很像“磨玻璃”。通俗而言，它就像一小团“棉花”。它的本质可能是炎症、出血、癌前病变、癌等。
根据“棉花”中是否含有实性成分为标准，将它分为“纯磨玻璃结节”（不含实性成分，pGGO）和“混杂磨玻璃结节”（含有实性成分，mGGO）。




第二问：磨玻璃结节需要重视吗？
需要重视。有回顾性研究显示，GGO中18%的纯磨玻璃结节与63%的混杂磨玻璃结节是恶性的。
老百姓认为自己不抽烟，没有肺癌的高危因素，容易忽视自己患肺癌的可能。但在临床工作中，我们发现越来越多的肺癌患者，其中大约有一半是不吸烟的肺腺癌患者，特别是不吸烟的女性腺癌患者。这部分病人早期CT表现往往以磨玻璃样结节为主，如果完全忽视它，将成为威胁生命的隐患。







第三问：磨玻璃结节一定是恶性的吗？
不一定。磨玻璃结节可以是良性病变，比如感染，各类炎症、感染、出血、水肿、纤维化、肉芽肿、蛋白沉积等；可以是腺癌的癌前病变，比如非典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia, AAH)，原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)；也可以是恶性病变，比如微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)、浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma，IA)。




第四问：为什么会长磨玻璃结节？
肺中有一个个肺泡腔，简单来说，当肺泡腔内存在液体渗出、炎性浸润、出血、新生物时，局部组织密度增高，含气量减少，即可出现磨玻璃结节。
无论是磨玻璃结节还是肺癌，它们的发病机制人类都尚未明确，但通常认为与以下危险因素有关：吸烟或被动吸烟；职业致癌因子（比如石棉、砷、铬等）；空气污染（室内烹调、燃料燃烧产生的污染和室外大环境污染，严重污染城市居民每日吸入的PM2.5含有的苯并芘含量可超过20支香烟的含量）；电离辐射；结核；遗传和基因改变（上述外因可能诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变）。
但以上因素的导致发病的权重不一，也并不是某一项因素的作用一定会导致磨玻璃结节或肺癌。




第五问：为什么从前的人不得磨玻璃结节这个病？
并不是这样。
一方面，薄层CT的成熟和发展使医生能够看清更细微的结构，更早地发现病变，更好地做出判断，也让更多的人在体检时发现有磨玻璃结节。
另一方面，随着医学的发展，医生们发现了过去被掩盖的问题。2011年国际推出了新的肺腺癌分类标准，让我们对肺腺癌的认识走向了新高度，也让我们更加关注以磨玻璃结节为影像学表现的早期肺腺癌。
顺便一提，新的标准把肺腺癌分为：非典型腺瘤样增生(AAH)，原位腺癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)、贴壁生长为主的腺癌(LPA)、其他组织学亚型为主的浸润性腺癌和浸润性黏液腺癌等。其中磨玻璃结节型的肺腺癌对应的就是前四者，AAH和AIS被归类为癌前病变，它们之间可能存在逐步发展的关系（AAH-AIS-MIA-浸润性腺癌）。

第六问：以磨玻璃结节为影像表现的早期肺腺癌有什么与众不同的地方？
“惰性、多样性和演变性”三大特点。
惰性：简单而言，它不像其他恶性肺部肿瘤长得那么快。在PET上也往往看不清楚。
多样性和演变性：如前所述磨玻璃结节相关的肺腺癌对应AAH-AIS-MIA-LPA。不同阶段的分子生物学特点自是不同，并且存在逐渐发展的可能。
总而言之，磨玻璃结节可由癌前病变逐步发展成恶性，由无侵袭性、惰性逐步变成有侵袭性、浸润性。这个过程可长达几年。在这个程中，病灶可能缓慢增大，颜色逐渐加深，并由纯磨玻璃成分演变成混杂磨玻璃成分。影像学上，可发生从纯GGO→混杂GGO→实性结节的演变；病理学上，发生着从非典型腺瘤增生AAH→原位腺癌AIS→微浸润腺癌MIA→浸润性腺癌的演变。
-什么样的CT表现比较“坏”？-CT上有“坏”表现，就一定是恶性的吗？
简单来说，分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、支气管充气征、血管集束征、囊腔等可能预示恶性。日本亦有研究发现，含GGO的患者比不含GGO的患者，在早期肺癌中预后较好。混杂磨玻璃结节比纯GGO更可能是恶性的。
但是，简单地认为有这些表现就是恶性是不对的。一方面，影像学上“同病不同形，同形不同病”在临床实践中屡见不鲜。另一方面，磨玻璃结节属于肺癌的早期阶段，若是出现以上“坏”表现，疾病可能已经发展到了一定阶段。为了早期评估结节的良恶性，需要专业的医生从磨玻璃结节的大小、分布、形态、边缘、实性成分、CT值，及它们的动态变化来综合评判。动态变化也凸显了随访的重要性。






第七问：发现磨玻璃结节，需要做什么治疗？
首先，因为肺是不可再生的，手术和麻醉也是有风险和后遗症可能的，所以新发现的小结节往往不建议立即手术，而是建议随访。在随访过程中经过CT复查，动态判断结节的变化，再决定是继续随访还是手术。
经过经典的抗炎治疗无效+最少一次的CT复查，再手术的话，误切的比例会大幅度降低。
经典的抗炎治疗包括口服药（如，拜复乐或左氧氟沙星）和/或静滴广谱抗生素。复查的CT必须是薄层CT（1mm）。
不适宜手术的患者，可采用立体定向放疗（SBRT）或放疗+化疗等。






第八问：吃什么药/食物/补品对这个病有好处？
目前还没有证实某种药物、食物或补品对于磨玻璃结节有治疗作用。切莫听信“偏方”、“祖传秘方”或者一些没有严谨证据的“经验”。

第九问：CT报告说怀疑是炎症，但不能排除AIS/MIA，我要怎么鉴别呢？
医生会根据不同时期CT上结节的表现，结合患者的个人史（吸烟情况，职业接触等）、既往史，家族史等进行鉴别。患者或家属如果简单地上网百度查资料，并往自己的CT报告中“对号入座”，是不可取的，往往只会徒增紧张情绪。

第十问：我是多发的磨玻璃结节，属于什么情况呢？
研究显示，大约20%-30%的磨玻璃结节患者，存在肺内多发的GGO病变。除了各类肺炎等良性疾病可引起多发的GGO外，也有可能是多原发肺癌（multiple primary lung cancer，mPLC）。转移性肺癌相对来说较少甚至不存在以GGO成份为主表现形式，往往是形态较为规则的实性结节更为多见。
对于临床发现的多发以GGO为主肺部结节，可以不需要进一步行PET/CT或颅脑MR排除远处转移可能，但如果是以实性结节为主的多发肺部结节，则需要通过PET-CT或头颅MRI等方法排除远处转移，根据CT影像结果进一步评估是否需要EBUS或纵膈镜评估淋巴结情况。
但大家切莫生搬硬套。医生会根据患者情况做出个体化的检查、治疗、随访方案。




第十一问：发现肺磨玻璃样病变，我们下一步该怎么办？
患者及家属应重视但不需要过度焦虑。以磨玻璃结节为表现的肺癌一般为惰性，恶性相对较低，处于病变的早期阶段。应携带相关资料，找相关学科专家就诊。
医生会根据CT图像，患者的一般情况，个人史（吸烟情况，职业接触等）、既往史，家族史，结合患者心理情况及家属意愿，做出综合考量。一般而言，对于小的、纯的磨玻璃结节多建议继续随访、定期复查。对于有手术指证的，可以采用胸腔镜微创手术进行切除。

第十二问：我第一次在当地医院体检胸片/CT发现了磨玻璃结节。马上去大医院就诊后，医生为什么让我再次预约一个CT？
最可能的原因是，患者在当地医院做的CT不是薄层CT（层厚1mm）。磨玻璃结节的大小常常小于10mm，层厚太大的CT或胸片是看不清的。对于首次CT检查的层厚大于3mm的，建议1个月后复查薄层CT作为结节的基线资料。另外对于一些磨玻璃结节较小的也会建议再次行CT检查，一方面考虑到不同医院机器设备及参数设置可能导致影像学差异，另一方面也是为后续随访观察提供基线影像学资料以作为参考。



第十三问：磨玻璃结节就诊时，需要提供哪些资料给医生？
最重要的就是外院做的薄层CT图像，有电子版（邮件、光盘或U盘）是最好的。磨玻璃结节较小，有时只能在电脑上看清，打印出来的胶片往往因机器设备原因无法看清，同时胶片每一张图片间均有一定层厚，对于小磨玻璃样结节，往往无法在胶片上体现出来。
如果外院做的不是薄层CT，建议在本院复查一次薄层CT。这样医生可以直接在电脑上看片，对于细节的把握更精确。
既往如果患过肺部相关疾病，有职业接触史，或者患有可能影响手术的疾病（高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等）及相关用药情况，亦需要详细告知医生。




第十四问：磨玻璃结节能治愈吗？
患者最恐慌的磨玻璃结节是以磨玻璃结节为影像表现的肺腺癌。这类肺癌一般均属于早期肺腺癌。其病理类型多为AAH、AIS、MIA。非典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌(AIS)和微侵袭腺癌(MIA) 的淋巴结转移发生率极低甚至为0%。如接受手术切除,可获得接近100%的疾病特异性存活(disease-specific survival)，5年无瘤生存率接近100%。I期贴壁为主的腺癌（LPA）的5年无复发生存率达90%。所以，磨玻璃结节型肺癌的预后远好于其他类型的肺癌。

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磨玻璃结节科普问答汇总——随访篇

发布于 2020-01-10

来自专栏 肺研所为大家讲肺癌
作者: 广东省肺癌研究所 傅睿、张潮、张涛、张嘉涛、钟文昭


第一问：发现磨玻璃结节，生活中需要注意什么？
严格戒烟，严格避免“二手烟”。
避免雾霾天，室外污染严重，PM2.5高的时候在户外高强度运动。
避免接触有毒有害物质（如特殊的职业暴露、低劣装修材料、高温烹饪时的油烟）。
合理饮食，控制体重，保持良好心态。




第二问：有什么忌口吗？
对于西医而言，磨玻璃结节患者没有特别需要忌口的东西，如患者有高血压，高尿酸等基础病及代谢性疾病，则按相应低盐低嘌呤等饮食。只要保证营养均衡，可消化可耐受即可。




第三问：为什么医生叫我随访，而不是马上做手术？/-CT报告考虑AIS，都已经是癌了，为什么不马上手术还要随访？
首先，肺是不可再生的，手术和麻醉也是有风险和后遗症可能的。
并且，即使经过抗炎治疗、密切随访、慎重考量，仍有大约有5%到10%的GGO影像学上非常像AAH-AIS-MIA-LPA，但术后病理证实是炎性肉芽肿、纤维灶或淋巴结等。此外对于一些偏中央（病灶距离胸膜下超过2cm）的纯磨玻璃样结节，也不建议尽快行手术治疗，主要考虑到这种病灶难以定位，无法保证完整切除病灶，行肺叶切除对于这种病灶而言过于“浪费”，且不一定能找到病灶，且这种磨玻璃样结节往往进展缓慢，可以选择按兵不动，静观其变。
最后，过早的手术，若术后其他部位在此出现肺结节，会增加在此手术的难度和风险。对于AAH和AIS，进展到危及生命，可能需要多年，过早的手术介入，会导致过早的手术损伤，术后可能出现长期疼痛或其他并发症，可能影响患者生活质量，早期手术与晚期手术相比并不能显著改善患者预后，但可能使患者过早承受手术的风险和术后疼痛。

第四问：随访时，CT上什么样的变化需要注意？
大小是否变化？是否出现实性成分？CT值是否变化？是否由纯变混？是否出现前述的恶性征象？是否出现血管异常地穿过（如扭曲、密集等）？磨玻璃结节可能多年无变化，或者变化缓慢。也可能较前一次微小变化，但与基线CT图像比有明显变化。
一般老百姓只要看报告即可，切莫生搬硬套，准确地判断还需医生的“火眼金睛”。

第五问：要做PET-CT吗？
美国胸内科医师学会（ACCP）2013版临床指南提出的建议是，对于纯磨玻璃结节，以及实性成分小于5毫米的混杂磨玻璃样病变，不推荐使用PET-CT，对于肺的实性成分大于5毫米的病变，可以考虑PET-CT。
PET-CT的优点是能够无创地进行一个全身性的扫描，有助于发现全身的肿瘤病灶。比如临床中发现肺内病灶+肺外也有转移，那么一般不考虑进行根治性手术。对于已知的肺癌，可进行临床分期。因此PET-CT对于治疗方案的制定有很好的指导价值。
但是，PET-CT的缺点也很明显：①它对小于8毫米的结节敏感性低。根据美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）的指南建议，最大直径≥8毫米的结节才考虑PET-CT检查。另外从代谢角度来看，磨玻璃样结节往往并没有明显代谢 ②对于炎症或者结核的感染性病灶存在假阳性，尤其是活动性结核或感染性病变。③对于代谢水平较低的恶性肿瘤，PET可能出现假阴性。因此PET/CT在早期以磨玻璃样结节为主的病灶临床诊疗价值较低，对这种病灶不建议常规行PET/CT检查，但仍可以作为全身体检的项目，因为PET/CT是融合了PET生物学成像和CT解剖定位两种特点，同样也能观察到小磨玻璃样结节。




第六问：磨玻璃结节的随访的频率是多久一次？随访要持续多久？
不同指南建议的随访的频率略有不同。随访持续时间要动态观察结节的变化来决定。此处介绍美国国立综合癌症网络（NCCN）的指南。
NCC指南建议——

需要说明的是，各国均有不同的随访观察指南，NCCN指南仅供医生参考。最重要的是医生会全面评估你的情况，给你随访的意见。

                               
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磨玻璃结节科普问答汇总——术前篇

发布于 2020-01-03

来自专栏 肺研所为大家讲肺癌
作者: 广东省肺癌研究所 傅睿、张潮、张涛、张嘉涛、钟文昭
第一问：术前要做什么检查？
所有患者均推荐术前薄层CT平扫。
术前考虑为AAH、AIS、MIA时，头颅MRI、全身骨扫描、支气管镜、胸部增强CT、PET-CT、经皮肺穿刺活检 均不是必须。医生可能根据患者具体情况酌情选择。
术前考虑为浸润性腺癌时，行头颅MRI、全身骨扫描等检查。怀疑纵膈淋巴结转移者行PET-CT或EBUS，纵膈镜检查。
常规的三大常规、生化、肝肾功能、凝血指标、术前四项、心电图等常规术前检查则是所有手术必查。




第二问：术前为什么要定位？
磨玻璃结节通常较小，多数直径＜2cm。对于较小的、处于外周部位的肺部磨玻璃结节，手术方式往往选择楔形切除或肺段切除。这些局限性切除的基本原则是在保证病灶切干净的前提下，尽量可能保留更多的正常肺组织。
但由于微创手术下，靠人眼观察、人手触感、腔镜器械辅助也很难每次都准确判断结节的具体位置，所以必须依靠术前定位的辅助，帮助医生精准确定病灶位置，准确切除病灶，切缘干净，保留更多的正常肺组织。如若没有术前定位，可能会出现切缘肿瘤残留、切除过多正常肺组织、增加手术时间等弊端。

第三问：术前定位有哪些方法？
术前定位的方法繁多，各医院设备、医生习惯亦不同。但安全性和准确性都是很有保障的。具体的方法，患者们无需深究，略作了解即可。
常见的有CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、Hook-Wire定位、微弹簧圈定位、放射性示踪剂注射；电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈；近期亦有报道结合3D打印模板+三维重建+吲哚菁绿标记对肺小结节进行精确定位。（如下图）。




第四问：术后要化疗吗？
如果最终病理为AAH、AIS或MIA，是无需化疗、放疗或辅助治疗的，这种情况占大多数。
如果最终病理为浸润性腺癌，要根据其结节大小、组织学亚型、病理分期、是否血管及脏层胸膜受累、淋巴结是否转移、手术范围等进行综合评判是否要进一步辅助化疗。

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磨玻璃结节科普问答汇总——术后篇

发布于 2020-01-10

来自专栏 肺研所为大家讲肺癌
作者: 广东省肺癌研究所 傅睿、张潮、张涛、张嘉涛、钟文昭


第一问：术后要勤换药吗？/回家后我能自己为伤口换药吗？
有些患者和家属，认为手术后应当天天换药，认为每天换药能促进伤口愈合，唯恐一天不换药就会伤口感染。甚至因为医生换药稍晚一会就不高兴。或者特别紧张，出院后自行购买消毒液和敷料进行换药。
其实，换药操作不仅是用消毒液在伤口清洁一下那么简单。医生在换药的同时，进行着检查伤口情况、去除分泌物、清洁伤口、覆盖敷料、预防感染的工作。操作需要尽量无菌。而根据伤口情况不同，换药的频率也不一样。具体不在此细说。通常，感染的伤口才需要每天一换甚至每天多换。如果希望回家以后仍然换药，建议前往基层医院的换药门诊进行。

第二问：术后多久拔管？
术后医生会通过观察引流液的量和颜色，复查胸片看肺复张情况，观察是否有漏气、是否感染等综合判断拔管的时机。患者的年龄、一般情况、基础疾病、术后护理、咳嗽排痰等也对拔管的时机有影响。时间短者术后1-3天即可拔管，时间长者可能＞7天。

第三问：术后多久拆线？
术后拆线一般拆的是引流管缝合线。一般在术后1-2周可返院拆线。伤口愈合差、伤口感染、年老体弱、有基础疾病（如糖尿病）、营养不良者可能延迟拆线。
对于无放置引流管，或放置深静脉细管的患者，术后无需拆线。




第四问：术后如何康复？
术后患者应该积极地做深呼吸运动、咳痰，将支气管内的积痰、积血咯出，这样有利于肺复张及胸腔引流，避免肺部继发感染。同时，医生也会辅助以湿化气道、促进排痰、适当镇痛等措施。对于排痰不畅、感染风险较高的患者，会根据病情给与吸痰管或纤支镜吸痰。
术后在医生允许之后，可以积极进食。手术后没有特别的饮食禁忌。忌辛辣、油腻，营养均衡，注意蛋白质的补充，有利于康复。




第五问：术后复查计划？
术后1月门诊复查胸片。
CSCO指南建议前2年，每6个月复查一次胸部CT平扫+腹部B超或CT。后3-5年，每年复查一次胸部CT平扫+腹部B超或CT。5年以上亦鼓励每年复查一次胸部CT平扫+腹部B超或CT。
NCCN指南亦建议前2年，每6个月复查一次胸部CT平扫，2年以后每年复查一次胸部CT平扫。

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这个多发结节，左右肺都有了，这手术得好好找个医生了，做完病理如果是恶性，基因检测也得跟上，总感觉这样的多发的不是太好，也快到了临界尺寸了，切掉没坏处

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