肺腺癌I期术后锁骨上淋巴转移放疗问题

男，56岁，2019年11月IA3期切除右上肺叶，2.7cm，肺腺癌，腺泡型为主，少量微乳头型，轻微气腔播散，21 L858R突变，术后行四期化疗，术后九个月2020年8月发现右锁骨上淋巴一个1.5cm转移灶（经穿刺病理确定），开始服用阿法替尼，一个月后缩小到0.7cm，之后没有变化。2021年2月出现双肺多发微小结节，大者0.3cm，5月份最大的长到0.7cm，2021年7月调整为达可替尼，同时服用拜复乐9天，9月肺部多发微小结节最大的已经消失，原锁骨上淋巴转移结节由0.7缩小到0.4cm（影像大咖专家说是误差，不应视为缩小）。术后右肺门断端与右肺门淋巴分界不清，术后稳定在2.6*2.5cm，专家认为是术后改变。术后纵膈7区及右肺门多发淋巴结，大者短径1cm，专家倾向炎症但不能确定。2021年2月CT发现双肺散在小结节和类小结节，大者0.3cm，尺寸一直没有变化至今。请问: 1. 目前服用靶向药达可替尼病情稳定的情况下，是否有必要做放疗？2. 如果肺部的几处都是良性的话，锁骨上淋巴转移灶可能是寡转移，现在放疗做掉是否就有临床治愈的机会？3. 已复发转移且吃靶向药一年多，是否已经错过最佳放疗时机？

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这个做过的选择不要后悔，再说你的选择我感觉没有什么错误，一切都是命～化疗也是一个治疗的手段，考虑一下咨询一下医生，培美曲塞副作用也不是很大，联合贝伐单抗

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地狱老师 发表于 2021-12-08 20:01
这个做过的选择不要后悔，再说你的选择我感觉没有什么错误，一切都是命～化疗也是一个治疗的手段，考虑一下咨询一下医生，培美曲塞副作用也不是很大，联合贝伐单抗

谢谢回复！可能我的描述比较长，不太容易看清楚。我是复发转移后服用阿法替尼，因了解到同为二代的达可替尼对21 L858R效果比较好，在服用阿法替尼九个半月之后调整为达可替尼，至今服用达可替尼已有五个月，控制效果良好，可能现在还没必要换化疗加抗血管药。肿瘤内科主治医生提醒我看有无放疗机会，看了几位放疗专家，意见有分歧。我的锁骨上淋巴结转移灶经穿刺病理检测明确是转移灶，而肺内的几处则良恶性质不明，特别是纵膈七区及右肺门的多发淋巴结不清楚是什么，而且穿刺也很困难。在肺内结节性质不明的情况下，对放疗的决策带来极大困难，到底是锁骨淋巴结转移灶和肺内结节一起放疗？还是只做锁骨淋巴转移灶？还是干脆就不做放疗了？之所以考虑放疗，是考虑对于寡转移灶的局部根治，可能会大大延长PFS和OS，以及推迟再次复发转移的时间。

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我的个人理解，放疗对你来说不太适合。可能化疗会更稳妥一些，尤其是想长期服用药物，想延长耐药的话，穿插一下化疗也是一种选择。

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地狱老师 发表于 2021-12-09 08:15
我的个人理解，放疗对你来说不太适合。可能化疗会更稳妥一些，尤其是想长期服用药物，想延长耐药的话，穿插一下化疗也是一种选择。

谢谢！我理解穿插化疗可以延长耐药，但我目前达可还完全有效。另外，放疗是假设肺内全部是良性，只有锁骨上淋巴结那一个寡转移灶，用放疗把它打掉后，如果达可继续目前这样有效，有可能会达到CR，之后有希望空窗或吃五空二，达到这样的效果能维持一段时间的话不也是延长了耐药，而且又延长了OS吗？

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已经到了锁骨上淋巴，就证明全身都有机会转移了，特别是脑转，建议头mr增强除外脑转，微转移无法排除，不建议后续空窗

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坚哥 发表于 2021-12-10 00:55
已经到了锁骨上淋巴，就证明全身都有机会转移了，特别是脑转，建议头mr增强除外脑转，微转移无法排除，不建议后续空窗

在决定是否做放疗之前，当然是要排查全身其它地方，半年前做过骨扫描和脑部核磁，这几天再做一次，确定其它地方没有转移再考虑是否做锁骨上淋巴转移灶的放疗

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李大大 发表于 2021-12-09 16:00
谢谢！我理解穿插化疗可以延长耐药，但我目前达可还完全有效。另外，放疗是假设肺内全部是良性，只有锁骨上淋巴结那一个寡转移灶，用放疗把它打掉后，如果达可继续目前这样有效，有可能会达到CR，之后有希望空窗或吃五空二，达到这样的效果能维持一段时间的话不也是延长了耐药，而且又延长了OS吗？

你理解得比较正确，只是单单一处转移那个放疗有效率比较好。如果是多发转移放疗没有多大意义。

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19年术前是实性结节还是磨玻璃结节呀

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晚舟 发表于 2021-12-12 13:12
19年术前是实性结节还是磨玻璃结节呀

当时没说是不是实性的，从形态看影像大咖直接断定是恶性的，认为没有必要穿刺，应该直接手术。

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