肺部缓慢耐药，腰部进展，求下一步方案

患者肺鳞癌腰椎转移，19突变，去年11月开始吃阿法替尼，今年7月复查肺部稳定，腰部进展，腰部放疗后无效。
今年9月复查肺部缓慢进展，做肺部穿刺后显示无肿瘤细胞，又进行血液基因检测显示全阴。故继续吃阿法替尼。
今年11月复查肺部由24×24变成22×29，腰部病灶稍增大，做了腰部骨水泥。

医生目前建议再次肺部穿刺做基因检测，看能不能换三代药，并且说明如果再次穿刺仍无肿瘤组织，那就局部放疗肺部或者化疗。

请教大家，目前是否有必要再次穿刺？如果穿刺仍取不到组织是否可以直接盲试三代药？还是按照医生的说法采用局部放疗或化疗呢？
另外，是否建议不穿刺，直接局部放疗或者盲试三代药呢？
各位大神还有其他更好的方案吗？多谢！

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请高手穿刺，做病理和基因检测。另外可以考虑化疗，不要靶向一条路走到黑

couragecom 发表于 2021-11-21 13:30
请高手穿刺，做病理和基因检测。另外可以考虑化疗，不要靶向一条路走到黑

请高手穿刺，是还要换医院自己找更好的医生吗？还是说请现在的主治帮忙找个好穿刺医生呢？

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之所以要穿刺，一方面是为了看有没有T790M突变，如果有也能满足开药时医保的要求，另外看看有没有可能存在其他的突变。但是，穿刺不一定能取到进展的部位，也就还没有突变，我个人会先选择仿版的奥希替尼试试效果

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keenman 发表于 2021-11-21 14:54
之所以要穿刺，一方面是为了看有没有T790M突变，如果有也能满足开药时医保的要求，另外看看有没有可能存在其他的突变。但是，穿刺不一定能取到进展的部位，也就还没有突变，我个人会先选择仿版的奥希替尼试试效果

谢谢鹰版回复。您觉得盲试奥西替尼，原发灶局部放疗或联合化疗，哪种方案应该优先考虑呢？

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我可能先试试奥希替尼

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keenman 发表于 2021-11-21 21:45
我可能先试试奥希替尼

好的，谢谢鹰版了。

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下次穿刺，看看转移灶有没有可能

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阳光～ 发表于 2021-11-21 23:02
下次穿刺，看看转移灶有没有可能

这次做骨水泥已经取了骨头上的组织拿去检测，但是医生说骨头不准，还是要做肺穿。您是否见过取到骨头组织做基因检测的案例呢

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重新穿刺取实体组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。

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