请教EGFR21和TP53突变如何选择靶向药？

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病人基本情况：
性别：女，年龄： 61，身高：158 ，体重： 110斤，抽烟史：无，确诊时间：2021年10月23日，确诊分期：cT2N2M0-Ⅲa期，基因突变: EGFR21 TP53
转移: 无远端转移

治疗经过：
确诊前当炎症治疗，头疼，发烧，打抗生素半个月。今年下半年开始出现飞蚊症。

10月23日确诊，由于病灶大（44×37mm），医生说先新辅助治疗再考虑手术。

左锁骨多发淋巴结，较大大小9×5mm，穿刺活检良性。其他部位超声，骨扫描，增强脑核磁无异常。

10月28日等待基因检测期间进行一次化疗＋免疫，用药为培美曲塞，洛铂，卡瑞丽珠单抗。期间白细胞降低，肝功能稍损伤。

穿刺取组织，基因检测出是EGFR21 突变，丰度21.62%，TP53突变，丰度30.28%

11月15日复查增强ct，对比一个月前显示，病灶无缩小，仅肺内淋巴消失。
超声显示，左锁骨淋巴结缩小为6×3mm（之前为9×3mm）

医生让换靶向药，建议直接上奥希替尼，我问了下一代药，医生决定先吃两个月凯美纳试试，再复查。

希望各位老师帮忙看看，下一步的治疗。
1，靶向药用凯美纳可以吗？是否需要2倍剂量？还是三代的奥希替尼更合适？或者其他更好的方案推荐？

2，免疫＋化疗的治疗疗效如何？以后还可能再用吗？之前用过半个月抗生素，会影响效果吗？

3，换靶向药，与之前的免疫治疗需要间隔多长时间，目前可以上靶向药吗？

4，左锁骨淋巴结在一次化疗＋免疫治疗后缩小，是否能说明有淋巴转移可能？

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基因检测结果。

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PDL1检测结果

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地狱老师 · 发表于 2021-11-15 18:01:54

建议75mg特罗凯+一个月一次贝伐单抗或者30达克替尼.

阳光～ · 发表于 2021-11-15 23:09:33

1，凯美纳双倍真不如直接特罗凯简单，奥西不用太急。
2，抗生素对免疫应该是有影响的，加上你家有EGFR突变，一般有这个突变，初诊病人慎重考虑免疫。
3，具体多长时间我不太清楚了解，可以找小助手进免疫群，进群多了解。
4，不排除淋巴转移，但是个人还是建议争取下手术，对生存期有帮助。

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Teirra泰拉 · 发表于 2021-11-16 03:52:41

地狱老师发表于 2021-11-15 18:01
建议75mg特罗凯+一个月一次贝伐单抗或者30达克替尼.

谢谢地狱老师解答

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Teirra泰拉 · 发表于 2021-11-16 03:53:25

阳光～发表于 2021-11-15 23:09
1，凯美纳双倍真不如直接特罗凯简单，奥西不用太急。
2，抗生素对免疫应该是有影响的，加上你家有EGFR突变，一般有这个突变，初诊病人慎重考虑免疫。
3，具体多长时间我不太清楚了解，可以找小助手进免疫群，进群多了解。
4，不排除淋巴转移，但是个人还是建议争取下手术，对生存期有帮助。

谢谢阳光老师，特罗凯用联贝伐吗

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