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肺腺癌晚期抗癌六年多,最近脑转,我该怎么做?

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100312 23 林会山 发表于 2021-11-12 10:08:00 |

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我爸50岁,2015年8月确诊左下肺腺癌T3N3M1,四期。肝、肺、淋巴结、左胸膜转移。最新检测脑转。

治疗经历:
2015.08-2015.10,培美曲塞➕卡铂(化疗四次)
2016.02-2017.01,吉非替尼。
2017.01-2019.01,奥希替尼。
2019.02-2020.02,阿法替尼。
2020.02-2021.02,奥希替尼。
2021.02-2021.05,白蛋白结合型紫杉醇400mg➕卡铂500mg➕贝伐珠单抗500mg(共四次,前两次效果明显,后期效果不详)
2021.06-2021.10,奥希替尼80mg
2021.11.6-至今,奥希替尼80mg➕3759 150mg

最近检查报告:
2021.02基因检测:EGFR 21突变,EGFR 19突变,如下图。
2021.11.8 CEA 72.99
2021.11.9肺部CT,如下图。
2021.11.8 核磁共振:脑转,部分围绕长T1长T2水肿影,左脑室受压,中线结构稍向右偏移。如下图。


从2021.11.6开始盲试80mg奥希替尼➕150mg 3759。效果暂时没太大感觉。(有时侯吃完3759体感还行,然后隔几小时吃9291,体感会差点。有时单吃150mg3759体感反而比联合好点)

目前症状:
长期咳嗽,时多时少
右手,右脚无法控制,偏瘫。脑子反应慢。会头晕(11.8-10挂甘露醇期间,头不晕)
前段时间右手右脚水肿厉害,11.12早上发现没肿了,不清楚是靶向药还是甘露醇的效果。

问题:
1.这个计量目前盲试阶段、不知道这个计量够吗?我爸这个情况单吃3759可以吗?还是联合9291保险些。以及9291➕804,也可试?或有其他方式。

2.脑转,单纯吃药效果会不会欠佳些,有考虑联合鞘注培美?或者还有其他方案?下一步不知道该怎么做

3.头晕症状能否继续再挂甘露醇。之前挂的药量是不是不够?
(8号上去250ml甘露醇➕10ml地塞米松,下午250ml甘露醇;9号、10号都是早晚各一次125ml甘露醇)

请老师们帮忙看看,给点意见建议。感谢

                               
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23条精彩回复,最后回复于 2021-11-26 15:11

林会山  小学六年级 发表于 2021-11-12 10:16:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 福建
@阳光~ @地狱老师 求助,请老师帮我看看。万分感谢

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阳光~  博士导师 发表于 2021-11-12 10:29:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
看完真的是佩服呀,一代二代各一年,三代奥西三年,这五年真好,其实今年二月份那个基因检测丰度太低了,没有参考价值,现在也不清楚你家耐药突变是什么,现在是脑转还是脑膜转也得好好判断,光脑转的话,鞘内化疗也不行,最好是穿刺取组织进行基因检测的

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地狱老师  博士导师 发表于 2021-11-12 10:54:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
达克替尼可以考虑要服用了。确实是脑膜的问题,就可以选择鞘注更稳妥一些,其他靶向药药量就不用服用那么大了。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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林会山  小学六年级 发表于 2021-11-12 11:48:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 福建
地狱老师 发表于 2021-11-12 10:54
达克替尼可以考虑要服用了。确实是脑膜的问题,就可以选择鞘注更稳妥一些,其他靶向药药量就不用服用那么大了。

2月份那次组织不够,后面采取血液、浓度会低。再之前一次基因检测和2月份的差不太多,所以就没想着再去做基因检测。那我是直接取脑脊液确诊➕基因检测吗?

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林会山  小学六年级 发表于 2021-11-12 11:50:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 福建
地狱老师 发表于 2021-11-12 10:54
达克替尼可以考虑要服用了。确实是脑膜的问题,就可以选择鞘注更稳妥一些,其他靶向药药量就不用服用那么大了。

达克替尼联合9291,还是先从达克单吃开始。同时去检测确认是否是脑膜转移?

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2021-11-12 13:56:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
林会山 发表于 2021-11-12 11:50
达克替尼联合9291,还是先从达克单吃开始。同时去检测确认是否是脑膜转移?

可以45毫克单药服用,但是一定要跟奥希替尼有个衔接,有个重叠日期。突然停奥西,可能加速脑膜的进展。
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地狱老师  博士导师 发表于 2021-11-12 13:57:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
我觉得现在你们家这个情况来说,只要脑脊液有癌细胞,一般都不用做基因检测了,就按照第1次的基因检测结果相对应的加量靶向药就可以。
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林会山  小学六年级 发表于 2021-11-12 21:25:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 福建
地狱老师 发表于 2021-11-12 13:57
我觉得现在你们家这个情况来说,只要脑脊液有癌细胞,一般都不用做基因检测了,就按照第1次的基因检测结果相对应的加量靶向药就可以。

谢谢地狱老师。我找出了上一次基因检测的报告。不知道是不是还可以试试厄洛替尼或者厄洛替尼➕9291。

                               
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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2021-11-12 23:50:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
建议双倍剂量的奥希替尼作为开端,坚持15天评估一下效果,通过体感。注意奥希替尼可能出现的血液毒性及心脏毒性。
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