肺腺癌晚期抗癌六年多，最近脑转，我该怎么做？

我爸50岁，2015年8月确诊左下肺腺癌T3N3M1，四期。肝、肺、淋巴结、左胸膜转移。最新检测脑转。

治疗经历：
2015.08-2015.10，培美曲塞➕卡铂（化疗四次）
2016.02-2017.01，吉非替尼。
2017.01-2019.01，奥希替尼。
2019.02-2020.02，阿法替尼。
2020.02-2021.02，奥希替尼。
2021.02-2021.05，白蛋白结合型紫杉醇400mg➕卡铂500mg➕贝伐珠单抗500mg（共四次，前两次效果明显，后期效果不详）
2021.06-2021.10，奥希替尼80mg
2021.11.6-至今，奥希替尼80mg➕3759 150mg

最近检查报告：
2021.02基因检测：EGFR 21突变，EGFR 19突变，如下图。
2021.11.8 CEA 72.99
2021.11.9肺部CT，如下图。
2021.11.8 核磁共振：脑转，部分围绕长T1长T2水肿影，左脑室受压，中线结构稍向右偏移。如下图。


从2021.11.6开始盲试80mg奥希替尼➕150mg 3759。效果暂时没太大感觉。（有时侯吃完3759体感还行，然后隔几小时吃9291，体感会差点。有时单吃150mg3759体感反而比联合好点）

目前症状：
长期咳嗽，时多时少
右手，右脚无法控制，偏瘫。脑子反应慢。会头晕（11.8-10挂甘露醇期间，头不晕）
前段时间右手右脚水肿厉害，11.12早上发现没肿了，不清楚是靶向药还是甘露醇的效果。

问题：
1.这个计量目前盲试阶段、不知道这个计量够吗？我爸这个情况单吃3759可以吗？还是联合9291保险些。以及9291➕804，也可试？或有其他方式。

2.脑转，单纯吃药效果会不会欠佳些，有考虑联合鞘注培美？或者还有其他方案？下一步不知道该怎么做

3.头晕症状能否继续再挂甘露醇。之前挂的药量是不是不够？
（8号上去250ml甘露醇➕10ml地塞米松，下午250ml甘露醇；9号、10号都是早晚各一次125ml甘露醇）

请老师们帮忙看看，给点意见建议。感谢

                               
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@阳光～ @地狱老师 求助，请老师帮我看看。万分感谢

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看完真的是佩服呀，一代二代各一年，三代奥西三年，这五年真好，其实今年二月份那个基因检测丰度太低了，没有参考价值，现在也不清楚你家耐药突变是什么，现在是脑转还是脑膜转也得好好判断，光脑转的话，鞘内化疗也不行，最好是穿刺取组织进行基因检测的

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达克替尼可以考虑要服用了。确实是脑膜的问题，就可以选择鞘注更稳妥一些，其他靶向药药量就不用服用那么大了。

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地狱老师 发表于 2021-11-12 10:54
达克替尼可以考虑要服用了。确实是脑膜的问题，就可以选择鞘注更稳妥一些，其他靶向药药量就不用服用那么大了。

2月份那次组织不够，后面采取血液、浓度会低。再之前一次基因检测和2月份的差不太多，所以就没想着再去做基因检测。那我是直接取脑脊液确诊➕基因检测吗？

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地狱老师 发表于 2021-11-12 10:54
达克替尼可以考虑要服用了。确实是脑膜的问题，就可以选择鞘注更稳妥一些，其他靶向药药量就不用服用那么大了。

达克替尼联合9291，还是先从达克单吃开始。同时去检测确认是否是脑膜转移？

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林会山 发表于 2021-11-12 11:50
达克替尼联合9291，还是先从达克单吃开始。同时去检测确认是否是脑膜转移？

可以45毫克单药服用，但是一定要跟奥希替尼有个衔接，有个重叠日期。突然停奥西，可能加速脑膜的进展。

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我觉得现在你们家这个情况来说，只要脑脊液有癌细胞，一般都不用做基因检测了，就按照第1次的基因检测结果相对应的加量靶向药就可以。

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地狱老师 发表于 2021-11-12 13:57
我觉得现在你们家这个情况来说，只要脑脊液有癌细胞，一般都不用做基因检测了，就按照第1次的基因检测结果相对应的加量靶向药就可以。

谢谢地狱老师。我找出了上一次基因检测的报告。不知道是不是还可以试试厄洛替尼或者厄洛替尼➕9291。

                               
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建议双倍剂量的奥希替尼作为开端，坚持15天评估一下效果，通过体感。注意奥希替尼可能出现的血液毒性及心脏毒性。

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