基因检测结果麻烦哪位大神看看！这是第三次。都是EGFRL-21858R突变！

妈妈治疗过程
2019.5.3凌晨卖菜摔跤，送县人民医院     5.04确诊：T12椎体爆裂性骨折，二型糖尿病。5.06CT显示肺部肿瘤。5.07支气管镜活检失败，5.08转湘雅附二
2019.5.9  CT：右肺下叶背段近肺门5.8*33 mm肿块。双肺可见散在结节灶。大者位于右肺下叶外基底段约7-8mm。
纵隔1.2.4.6.7区增大淋巴结影大者13mm
2019.5.10  右下肺穿刺活检2条，恶性肿瘤，结合免疫组化符合分化差的腺癌。
2019.5.28  基因检测出结果，EGFR基因EGFR21-L858R突变
2019.06开始服用埃克替尼（凯美纳）
2019.7.9  CT：肺部肿块缩小35*20mm。纵隔淋巴大致同前。少量胸腔积液
        骨扫描T12椎体骨折
2919.09.29  CT：肺部肿块缩小26*20mm
纵隔淋巴大小11mm
2019.12.02  CT：肺部肿块增大35*32mm。纵隔淋巴增大至15mm。双侧胸腔积液基本吸收
。胰腺尾部囊肿4mm，左肾囊肿8mm
骨扫描：T12椎体骨密度不均匀同前。
影像学耐药，二次穿刺
2019.12.04  右肺二次穿刺活检，失败。未见肿瘤细胞
提取血液进行基因检测，同时凯美纳加量
2020.1.2  CT：肺部肿块增大57*35mm。右肺门及纵隔淋巴结较前缩小。未见胸腔积液。
2020.1.7血液基因检测检测结果维持原EGFR21-L858R突变，无T790突变。
医生建议化疗
自己选择开始盲试AZD9291
2020.3.5  头部MR未见异常
      3.6  CT：肺部肿块缩小32*28mm。纵隔淋巴结较前部分缩小，胰腺尾部，左肾囊肿未见明显变化。
      3.9  骨扫描原T12椎体骨折同前
     3.9  贝伐500mg输注。
2020.07.07  CT：肺部肿块缩小28*21mm。纵隔淋巴结部分较前缩小，未见胸腔积液。
2020.10.5   CT：肺部肿块增大49*34mm。纵隔淋巴结较前增大，少量胸腔积液。
影像学耐药   预约床位化疗
2020.10.23  头部MR左侧尾状头腔隙性软化灶。CT腹部：腹膜后，胃周多发小淋巴结。胰腺尾部，左肾囊肿同前。右胸腔积液。
骨扫描：T12椎体骨折同前。
2020.10.26  培美775mg+卡铂540mg化疗。配以维生素B12，钾，护胃止呕治疗。
2020.11.18 培美775mg+卡铂540mg化疗。配以维生素B12，钾，护胃止呕治疗。
2020.12.11  评估 CT：肺部肿块缩小30*29mm。纵隔淋巴结缩小，腹膜后及胃周淋巴缩小并减少。
2020.12.14  培美775mg+卡铂540mg+贝伐500mg化疗。配以香菇多糖，维生素B12，钾，护胃止呕治疗。
2021.01.04     培美775mg+卡铂540mg+贝伐500mg化疗。配以维生素B12，钾，护胃止呕治疗等。
2021.2.04  CT:肺部肿块稳定30*29mm。右肺叶中段结节吸收。腹膜后及胃周淋巴结缩小。胰腺尾部囊肿，左肾囊肿同前
      2.05：培美775mg+贝伐500mg维持治疗
2021.03.06  培美775mg+贝伐500mg维持治疗
2021.03.29  CT  肺部肿块稳定30*29mm。右肺上叶结节增大，腹膜后及胃周淋巴结同前，胰腺尾部囊肿，左肾囊肿同前。
2021.3.30  培美775mg+贝伐500mg维持治疗
2021.04.19  培美775mg+贝伐500mg维持治疗

因新农合报销不了，等待床位期间出院了头晕眼花天旋地转，2021.5.26半昏迷状态入当地医院。

2021.6.10 CT：肺部肿块稳定30*29mm。右上肺结节同前，腹膜后及胃周淋巴结同前，胰腺尾部囊肿，左肾囊肿同前。
           头部MR：左侧额顶交界处异常强化灶，12*10mm考虑转移瘤。左侧尾状核头腔隙灶同前。医生建议SBRT立体定向放疗
6.11 培美775mg+贝伐500mg维持治疗
6.15  做放疗头部模型定位
2021.6.23入院进行为期10次的头部放疗
2021.7.10左右  开始盲试9291+280
2021.8.23 CT：肺部肿块稳定30*28.1。右上肺结节同上，阻塞性肺炎加重。肝密度较前增强，胰腺尾部囊肿同前。
            头部MR：左侧额顶交界处较前缩小7*4mm。
2021.10.21 CT：肺部肿块增大78*52mm。右上肺结节增大，纵隔淋巴结较前增大增多，大者12mm（原10mm），阻塞性肺炎较前加重。右侧胸腔积液。肝密度较前增强，胰腺尾部囊肿同前，胃周围结节增大，转移可能。
      

                               
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@阳光～ @地狱老师 两位老师，能不能帮忙出出意见，最初确诊就是EGFR21-L858R突变，第二次也是只有这个，这是第三次还是这个。靶向药吃过凯美纳，白盒9291，原料280。有没有可能吃阿法或者特罗凯有效果啊？

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你家大概率不是met靶点的 ，但是肯定有790，吃奥西前面缩小还是比较明显，就得考虑下奥西耐药以后几种可能了，最好穿刺基因检测，这样准确率高，之前的化疗方案一年内不建议再用了，没有基因检测指导，剩下的都是盲试了

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阳光～ 发表于 2021-10-28 17:50
你家大概率不是met靶点的 ，但是肯定有790，吃奥西前面缩小还是比较明显，就得考虑下奥西耐药以后几种可能了，最好穿刺基因检测，这样准确率高，之前的化疗方案一年内不建议再用了，没有基因检测指导，剩下的都是盲试了

就是因为医生说穿刺不了才用的血液。第二次直接穿出出血了，出来是什么肺泡

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默默的 发表于 2021-10-28 17:52
就是因为医生说穿刺不了才用的血液。第二次直接穿出出血了，出来是什么肺泡

淋巴结位置敢不敢穿刺呀

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大家有没有情况比不多的，后续治疗怎样的？分享一下！谢谢

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阳光～ 发表于 2021-10-28 18:00
淋巴结位置敢不敢穿刺呀

医生没给我说淋巴能穿，直接说的位置不能穿。还是省城医院。

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肝部的可以穿刺吗？？？基因检测你这样做10次还是这个结果，实体组织，燃石、世和、思路迪来做

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地狱老师 发表于 2021-10-28 20:37
肝部的可以穿刺吗？？？基因检测你这样做10次还是这个结果，实体组织，燃石、世和、思路迪来做

肝部没事啊！

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默默的 发表于 2021-10-29 10:45
肝部没事啊！

我看有一个肝密度影较前增强，如果不能穿次你就穿原发的肺部组织。

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