想咨询下7年后，还是21-L858R，后续该选择哪代药？

女，55岁。14年查出肺腺癌，手术。16年复发，21-L858R突变，凯美纳39个月，接奥希替尼12个月，发现骨转，再接5次化疗（这个月是第五次），抽血重做基因检测21-L858R。刚做过头部核磁，无脑转。21年1月体重120几斤，目前维持在100斤，期间出现无食欲的问题，后续发现是甲减引起的（一定要重视甲减，非常可怕，无食欲，畏光，烦躁，无力。只能推轮椅。）

想咨询下大神，后续该如何选择靶向药？（3代肯定是不考虑了）是选择特罗凯还是阿法替尼或者达克替尼呢？

                               
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具体情况如下。

14年查出早期肺腺癌，切除左上肺叶。


16年复发双肺转，组织基因检测21-L858R，凯美纳吃到2020年2月。


19年底做T790M血检阴性，20年2月开始盲吃奥希替尼到21年2月。当时因为凯美纳药厂判定耐药（肿瘤在长达1年的时间里缓慢增大），不再赠药，加之疫情原因，出现干咳后不能做CT，于是在吃完手里所有凯美纳后，20年2月，直接吃准备好的奥希替尼了，现在回想当时咳嗽可能是慢性咽喉之类问题，不一定是耐药引起的，因为咳嗽从去年2月到现在，还一直有，用过所有的西药中药，都没效果，化疗后也还是干咳，应该不是肺癌导致的咳嗽。


21年2月明确骨转（全身多出骨转，脊柱有5处病理性骨折，腰间盘突出，压迫坐骨神经，导致双腿酸麻到非常严重的地步，只能吃美施康定，打了3-4次骨转针和化疗后，才尝试去掉美施康定。母亲不受凉，就不会酸麻。），少量胸水，2021年3月正式停奥希替尼。


21年3月底开始培美曲塞+奈达铂，骨转针。期间，4化结束后，复查发现腰椎只剩下T8还有病理性骨折，于是做了10次放疗。


21年7月12日，5化结束，抽血基因检测，今天出结果，居然还是21-L858R突变。(TP53和PIK3CA在16年基因检测时也有）

陪伴我母亲走过了7个年头，今天居然也有一种能跨越10年的幻想…

我建议二代药，至于阿法或者达克替尼，看自己怎么选择吧，副作用都差不多，作用可能达克替尼更强一些

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也有前辈建议，有脑转上达克替尼，没有脑转上阿法……

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基因报告和我们一样

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好像是一家公司，你们也是全基因？

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嘟咔 发表于 2021-07-28 22:41
基因报告和我们一样

格式一样

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嘟咔 发表于 2021-7-28 22:41
好像是一家公司，你们也是全基因？

天津金橡医学。医生推荐的。16个

M菲儿 发表于 2021-7-28 22:40
也有前辈建议，有脑转上达克替尼，没有脑转上阿法……

嗯嗯

我个人更推荐你现在重新穿刺组织，重新做基因检测。因为用血液这个关键的时候做基因检测，如果不准确的话耽误以后的全面治疗。

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地狱老师 发表于 2021-7-28 23:10
我个人更推荐你现在重新穿刺组织，重新做基因检测。因为用血液这个关键的时候做基因检测，如果不准确的话耽 ...

这问题也咨询过医生，位置不好取。病人也抵触