肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
+ k) b, V* V* Ihttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
0 V; A6 t+ g+ H: B# z$ @, ^# P 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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8 Y  X8 D7 A  Z/ t4 U% U. Y/ L# Y! l和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
# F/ M3 o4 A, j$ S  ^7 H" Y鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

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& k$ M" w% R( U" q" H  M0 Q' A% P2992+爱必妥方案
1 O) W9 X$ k% R8 {2 B# Uhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
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! \8 S7 O4 b! ^+ z9 \
1 z* x# L. ^+ d6 \含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
5 L7 r+ R# `  q% d  GRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

: _# ^& t* R  y* m- }因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

7 Z0 B' \; X8 z, a! l5 S+ V, E二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
' L* `7 ~. U0 N; j/ B& I
$ A& `- B3 M6 q- S西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
+ Q% s1 `2 W- _  j" M9 J: wCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
+ l" s( Z# J6 w8 e6 Uhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
' A0 l2 l/ j9 D7 n$ O; A9 J

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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" T8 T7 F) l$ v& A+ q+ n4 h: H( o) K感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

) y% S3 ~4 h5 X  u% j% @" K+ G* K应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
* ~+ O: A5 r& n5 s! V) W+ A1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
7 j9 [! ?0 L% K+ k3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
; y9 K5 _, P0 d" q/ p  ^( ^& G8 g4) 不比单靶点的特、易更有效；
* ~3 L- K  A0 j$ o" |3 [: M! \$ }5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
9 r) A5 p0 z2 C$ h3 W' D第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
$ g* ]7 U) ?8 E6 \; U注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
9 F& y8 O8 v. e, W榄香烯0.4g
. B$ b* p: E% d1 G* B& o参麦注射液 100ml
" f' @/ @. Z/ Y, l) M* {6 u多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
, a9 X  a5 Q0 b$ b* k地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
4 S' u3 h6 {9 g( @. f) X参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
# ~: @8 {' i+ g( ~% p9 q奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
7 p# C3 }8 Z: ]# j5 E: s: J) ?$ P5 o) A参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
7 h/ W6 h6 K1 m7 |' w4 E" S" m# @奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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! u; Z8 K! B( z/ K8 C; \第四天(6.1)用药
( D! z" |0 F; N1 o  h, Y/ m0 C奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
6 p; z3 [5 M2 {! Z/ q! q1 E! h参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
* [+ M' [0 q- e$ J6 z% {" b6 ?昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

6 ]) z- S% I* `6 o* S: b* b8 M/ e第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
) Z( K* ?7 o4 u3 q5 D3 U到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
# W; X4 N( q- e0 h; s+ J% `多西他赛 60mg
6 a* r7 `6 p9 B奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
4 m' u2 J! R$ f! L
! U; A' F0 Y/ m! I3 l+ y第八天(6.5)用药
% X  ?4 g- }8 e# u同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
$ h; k% p  o' k  i9 E$ ]/ l" F6 Y
! b, S3 `* S5 T- Q; l* Z第9天(6.6)出院
用药：同前

& l& H! o5 m; u$ \白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

' d4 D# C1 ~0 Q6 K* d' V多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

, ?- s; a& K2 H5 W. x( L
6月6日，今天出院，血象：
6 a5 c" X1 Y3 }0 b: g: y白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
6 Y+ g9 V: x" D4 P- f
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
- ]! a" ?/ E. l另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。