脑脊液基因检测有突变，确诊脑膜转，后续治疗如何进行

地狱先生 发表于 2020-08-21 20:05
1、脑膜转移你家情况靶向药物只有加量泰瑞沙来服用了。最少也是1.5片。
2、赶紧找能鞘內化疗的培美曲塞的医院医生。现在可以使用的想评估一下有效率。
3、化疗、免疫治疗你家都暂时不适合，如果脑膜控制住后期可以尝试联合化疗一起，包括抗血管生成药物。

您好，想问问，我家和这位病友类似的情况，脑转后，伽马刀治疗，现在脑膜转移，脑脊液21突变，外周血没有，鞘注培美曲塞，体感不好，后改用塞替派，体感一般，右侧脑部面部麻木，肢体控制不协调，医生说下次继续鞘注塞替派，停用奥希替尼，说要试试免疫疗法，想问问，您为什么说这种情况不适合免疫疗法？

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圆润个球 发表于 2021-12-27 08:47
您好，想问问，我家和这位病友类似的情况，脑转后，伽马刀治疗，现在脑膜转移，脑脊液21突变，外周血没有，鞘注培美曲塞，体感不好，后改用塞替派，体感一般，右侧脑部面部麻木，肢体控制不协调，医生说下次继续鞘注塞替派，停用奥希替尼，说要试试免疫疗法，想问问，您为什么说这种情况不适合免疫疗法？

1、常见驱动基因免疫治疗就是有效率太低。2、免疫治疗、化疗不入脑膜。3、鞘注化疗培美曲塞多大剂量？间隔时间？怎么不好？怎么评估的？

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地狱老师 发表于 2021-12-27 12:11
1、常见驱动基因免疫治疗就是有效率太低。2、免疫治疗、化疗不入脑膜。3、鞘注化疗培美曲塞多大剂量？间隔时间？怎么不好？怎么评估的？

第一次鞘注培美曲塞50，间隔21天，鞘注前隐隐头疼，一蹦一蹦的，鞘注后头疼加重，恶心呕吐，服用胃复安，昂丹司琼没效果，体虚乏力，间隔21天左右，第二次入院，准备分两次鞘注，第一次30，鞘注后3天内，依旧头疼，平躺时稍好些，坐起来疼得厉害，恶心呕吐，两次鞘注前抽取脑脊液检测，据医生说数值有升有降，总体变化不大，增强核磁后，医生建议更换塞替派，第一次鞘注5mg，回家后头晕，恶心呕吐，感觉右侧头部面部麻木，要不肿胀，右眼视力模糊加重，体虚乏力，脊柱无力，走路跑偏，无法长时间站立，和医生沟通后，医生说这次停用奥希替尼，继续鞘注塞替派，并且建议试试免疫疗法，说是脑脊液里有基因突变，外周血里没有检测到，说实话有点不知道是否应该继续这个医生的治疗方案了，听病友说免疫治疗万一无效可能会有超进展的副作用，人可能就没了，咨询了网上的医生，说是鞘注无效的话，可以试试伏美替尼，也有建议阿美替尼的，还有建议双倍奥希替尼的，特罗凯脉冲疗法的，还有奥希替尼联合特罗凯一起服用的，搞得我现在都不知道如何选择合适的治疗方案了，地狱老师，我知道发展到这个阶段，病情凶险，但想知道，您对下一步治疗有什么建议，马上就要第二次入院鞘注塞替派了，不知道万一这个药也无效该怎么办，麻烦您了

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1、双倍剂量奥希替尼。2、简单来说，第1次50毫升量太大了，包括第2次叠加的副作用太多了，造成的毒性反应。用量方面，培美曲塞应该是循序渐进爬坡的一个过程，而不是一次性那么大量，不管病人的一个身体状况甚至是毒性反应。停止鞘注，双倍剂量奥希替尼服用坚持15天。这15天就是甘露醇和地塞米松，脱水减颅压治疗，配合靶向药物起效，当然身体条件如果允许的情况下，也可以联合3759 200毫克每天两次，这个需要身体条件好一些，能耐受一些皮疹副作用。3、15天以后配合下一步的鞘注化疗工作，还是以培美曲塞为主，以20毫克起步爬坡至40毫克。

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奥西加鞘注

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