质子重离子治疗

质子、重离子治疗正式开启

近年来，随着医学技术不断进步，癌症放射治疗中，出现了超乎想象的前沿新技术，它就是质子重离子治疗。因为强大的肿瘤杀伤作用，和更小的身体损伤副作用，这类技术越来越受患者的青睐。截至2018年底，全球共有超过22万例患者接受了粒子治疗，其中绝大多数是质子或重离子（碳离子为主）治疗。
放射治疗是癌症治疗领域的传统“三驾马车”之一，在肿瘤根治、局部治疗、姑息治疗等各个方面都广泛应用。
传统放疗应用的如X射线或γ射线，都属于光子放疗。这种放疗的基本原理是光子从外界接近身体表面，之后能量逐步衰减。因此对于藏在人体内部的肿瘤，要想“吃到”足量射线能量，意味着射线从体表走到肿瘤病灶，再从病灶离开的这条路上，无辜的正常组织会吃到很多能量，因此出现各种放疗后的副作用。
正因如此，医学界不断开发各种更加精准、副作用更小的光子“精准放疗”技术。比如调强放疗、伽马刀、TOMO刀、速锋刀、射波刀等。
而质子重离子这类粒子，在被特定的加速设备加速到大约0.7倍光速后轰入人体，会产生“布拉格峰效应”，简单说就是进入人体时能量小，达到肿瘤处能量突然暴增，因此对正常组织损伤非常小。
不仅如此，对于一些常规放疗不敏感的肿瘤，由于能量更强大，质子重离子治疗也能有良好的效果。
同为粒子治疗质子和重离子二者主要区别
重离子（碳离子）在质量、个头上都大于质子。就像不同口径的大炮装的炮弹不同，轰击出的威力也不同。
二者较为明显的差别是，质子治疗破坏的是癌细胞的DNA单链，而重离子治疗破坏的是癌细胞的DNA双链。杀伤力显然重离子更大，不过这也意味着，重离子治疗对正常组织的损伤，可能会比质子治疗高一些，在穿透肿瘤组织后，还会残留一部分能量给到病灶后方的组织。
除此之外，在治疗时长方面，重离子治疗几天即可完成，质子的话，时间往往会需要数周。
二、质子重离子治疗适合哪些患者？

虽然质子重离子毫无疑问是当前科技水平下，放射治疗的更优选择，但它并非“包治百病”的神器，而是有自己特定的用途。

本质上，质子重离子治疗还是属于一种局部治疗，或者可以看成一种粒子形态的手术。而手术的适应范围自然更多是早中期的癌症，而且局限在实体瘤。

谁更适合质子重离子治疗？
理论上讲，低损伤的质子重离子治疗适合所有非禁忌条件的实体瘤患者。但由于费用相对于光子放疗要高出很多，所以现实中，下列情况下患者应用质子重离子治疗会更多。
从肿瘤位置角度看，质子重离子治疗更适合中枢神经系统肿瘤（如脑膜瘤、垂体瘤等），颅底肿瘤（如软骨肉瘤），头颈部肿瘤（如鼻咽癌），胸部肿瘤（肺癌、食道癌），腹盆腔肿瘤（如胰腺癌、前列腺癌），肉瘤（尤其位于颅底、脊髓或腹膜后）等。

对于病灶位置特别刁钻、涉及的组织器官特别重要（如脑、眼、脊髓、心脏等），常规手术、放疗实施难度大或无法实施的肿瘤，质子重离子治疗也更加适合。

从年龄角度看，质子重离子治疗非常适合儿童，适合几乎所有年龄段的儿童，因为这种治疗方式可以给儿童提供更好的发育前景。

尤其是对脑瘤患儿，如果符合适应症，通过使用这种疗法，可以大幅减少放疗的放射性沉积，很好地控制儿童关键脑区的辐射剂量，对儿童正在发育的健康脑组织更为有利。在许多儿科患者中，质子治疗可显著降低因放射引起的并发症风险，并减少儿童未来发生与放疗相关的癌症风险。
从治疗选择角度看，质子重离子治疗更适合无法耐受（或主观拒绝接受）手术的患者。尤其是年老、身体衰弱、合并多种疾病的老人。

需要注意的是，对于血癌类（如白血病）患者、胃肠等空腔脏器癌症患者、已经发生多处远端转移的癌症患者，暂不适合质子重离子治疗。
理性看待质子重离子治疗

在质子重离子治疗领域，目前全球范围内比较发达的国家是德国、日本、美国等国家。
虽然质子重离子治疗技术已经在很多国家都已开始应用，但由于这项技术高度复杂、建设和维护成本巨大，真正能够代表质子重离子技术高峰的国家，仍然只是德国、日本和美国。因为这些国家对该领域的研究更加深入，设备和技术的更新也更快。

如2012年在德国海德堡大学附属医院率先投用的全球头一台碳离子旋转机架，不仅可以从360°对人体进行照射，减少单一角度照射的剂量分配，副作用更小，还使治疗精度更加稳定，效果更有保障。

据质子中国介绍，经测算，该旋转机架的横向变形至多约0.3mm，环境温度变化带来的变形约0.2mm/℃。这样优秀的数据，对治疗实施非常有益。但是，该设备重达600顿，有三层楼那么高，占地有数间房那么大，需要投入的建设和维护成本非常高。
全球头一台碳离子旋转机架（由海德堡大学附属医院提供）

此外，患者还需注意，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子重离子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。
因此，即便希望接受质子重离子治疗，也应该尽可能选择综合性的癌症治疗中心，由多学科医生团队来为患者根据病情排兵布阵、制定适合的治疗方案。在出现任何问题时，也能及时得到全面的医疗服务。
而如果只是单纯的质子治疗医院，或重离子治疗医院，不管患者病情如何、适不适合，医院都只能提供这两种治疗手段，很难给患者提供综截至2018年底，我国全国范围内的质子重离子治疗数3390人。
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