2A术后6年复发-母亲肺腺癌治疗记录以及用药建议咨询
患者基本信息：60岁，女性，无吸烟史。治疗过程：1. 2015年3月因胸部偶尔隐痛去医院拍摄X光和CT确认左下肺MT病变，4月进行了左下肺叶切除术。术后病理诊断肺腺癌2A期，免疫组化EGFR、ALK阴性，Ki67 10%。咨询医生后判断不需要做术后辅助化疗，故未做化疗。
2. 2020年4月复查CT显示左肺上叶尖段团片影，拍摄PET-CT后提示炎性病变可能，转移不除外。后对团片影部位进行穿刺未发现癌细胞，医生建议间隔3月复查。
3. 2020年4月~2021年1月复查CT影响都是较前片相仿
4. 2021年4月复查CT团片影无变化，但两肺多发结节，CEA等血液指标正常，医生建议3个月后复查观察情况。
5. 2021年7月复查CT两肺结节变多，确认复发转移，CEA等血液指标仍然正常。因结节都很小无法做组织基因检测，血液基因检测后未发现靶点。因之前手术病理组织时间太久，医生不建议做之前组织的基因检测。
6. 2021年8月~2021年11月进行了4次培美曲塞+卡铂化疗，疗效评估SD。期间骨髓抑制较严重，基本每次化疗后都需要升白针提升血液指标。
7. 决定使用6年前手术组织做基因检测尝试一下，最终检出EGFR19突变。考虑到患者化疗后肝功能指标不好，主治不推荐使用易瑞沙，给了凯美纳、阿法替尼、奥西替尼供选择，我们最终选了阿法替尼，目前已服药10天，除了有点口腔溃疡外无明显不适
关于药物选择一直比较纠结，还想听下各位的建议：
1. 看了一些资料， 阿法替尼后使用奥西西替尼的中位治疗时间可以达到46.7个月(参考文章) ，如果能够二代后接着三代会有一个非常好的结果，但一代二代耐药后有T790M的比率只有50~60%，而奥西替尼在PFS上数据又相比一代二代有明显优势，这样又能获得一个比较稳定的无进展生存。实在不知道到底哪个选择才是正确的，各位是否可以给点建议？
2. 另外现在已经服用阿法替尼10天，如果换奥西替尼的话是不是就没法走医保了？
关注。请问吃一代二代的意见是中山医院的胸外科医生给的还是内科给的？我们在胸科医院看，医生都是直接让上三代。 chloelove16 发表于 2021-11-15 09:35
关注。请问吃一代二代的意见是中山医院的胸外科医生给的还是内科给的？我们在胸科医院看，医生都是直接让上三代。
医生是说因为我们化疗后肝功能指标不好，就先不考虑易瑞沙了，可以选择阿法替尼或者凯美纳，奥希替尼也可以，感觉还是倾向于先一二代然后再三代的 这个药物吃多长时间很多都是命，我个人建议75mg厄洛替尼、30mg达克替尼、80mg奥希替尼都可以考虑。阿法替尼这个我是不推荐 如果没有脑转还是建议别用奥西替尼，不然路会变窄 想请问一下6年前你家的2A有胸膜侵犯吗，我母亲九月确诊2A目前已经三化结束 jiayou666666 发表于 2021-11-16 14:24
想请问一下6年前你家的2A有胸膜侵犯吗，我母亲九月确诊2A目前已经三化结束
有的，但当时医生没有推荐做化疗，这个分期是否要做化疗好像是有争议的。。。 另外你们有做基因检测吗？如果有靶点可以做新辅助治疗的吧 地狱老师 发表于 2021-11-15 17:13
这个药物吃多长时间很多都是命，我个人建议75mg厄洛替尼、30mg达克替尼、80mg奥希替尼都可以考虑。阿法替尼这个我是不推荐
谢谢地狱老师指点，可以说下为什么不推荐阿法替尼吗？ 独白 发表于 2021-11-15 23:39
如果没有脑转还是建议别用奥西替尼，不然路会变窄
嗯，听了昨天EGFR治疗的讲座，如果没有骨转和脑转的话还是从一代二代开始吧 漂流201 发表于 2021-11-16 16:00
谢谢地狱老师指点，可以说下为什么不推荐阿法替尼吗？
耐药期偏短，对于脑转预防有效率太低，后期还可以尝试使用更好，或者联合使用
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