19突变，一代靶向药18个月，培美卡铂四化后奥希替尼，2022.4月确诊脑膜转

2019.2.14体检发现，左肺上叶肺门旁见1.8cm*3.8cm大小团块状组织密度影，边缘呈分叶状，周围见毛刺影，两肺另见大小不等高密度小结节影，纵横居中，两侧肺门及纵横内见多发小结节状软组织影，增强后轻度强化，左侧胸腔见液性密度影。
这期间晚上睡觉盗汗，偶尔咳嗽，脖子转动疼，肩膀有点疼，其余正常。
2019.2.21复旦大学附属中山医支气管镜，低分化腺癌，以微乳头型为主。组织基因检测19突变。
2019.2.27PETCT，1.左肺上叶尖后段纵隔旁约4. 0cmX2.1cm分叶状团块影，FDG代谢增高:SUV最大值4.6.另两肺野弥漫大小不等结节，较大者约2.2cmX1.3cm, FDG 代谢增高，SUV最大值4.6:主动脉弓旁及左肺门数枚大小不等淋巴结，较大者约1. 3cmX0.9cm, FDG 代谢增高，SUV最大值6:甲状软骨、左侧肩胛骨、胸骨、双侧多根肋骨、多个颈胸腰骶椎、左侧髋臼及左侧坐骨不同程度溶骨性骨质破坏，FDG代谢增高，SUV最大值8.7:考虑左上肺癌伴两肺转移，纵隔及左肺门淋巴结转移，广泛骨转移。

2019.2.28 头颅增强头颅平扫，左侧小脑半球、左侧基底节区及两侧额颞枕顶叶多个斑点状强化影，两侧顶叶较大病灶周围见小片长T1长T2水肿区，松果体见结节状等T1等T2信号影，直径约1.0cm,强化明显，脑室形态未见明显异常，脑中线居中。
2019.3.01 正版易瑞沙每天一粒，喝玉屏风颗粒，不盗汗了，脖子转动也不疼了，肩膀也不疼了。

2019.4.01胸部平扫，左肺上叶纵隔旁2.1cmX1.1cm大小结节状软组织密度影，肿块较前片缩小，两肺多发转移较前片减少。头颅增强核磁，左侧小脑半球、左侧基底节区及两侧额颞枕顶叶多个斑点状强化影，松果体见结节状等T1信号影，直径约0.6cm，强化明显脑室形态未见明显异常，脑中线居中。CEA1.6正常 ，不敏感,NSE 13.01,CYFRA21-1 4.25.SCC 1.25,正常范围内。
2019.4月开始挂唑来膦酸，基本每月挂一次。体感正常 。
2019.6—2019.9月 胸部CT和脑部增强核磁同前，每两月检查一次。6月cea 1.11，9月cea 1.99.
2019.10.29胸部CT显示左侧胸膜增厚，其余同前片相仿。

2020.1.10胸部CT，两肺多发转移性MT，较前片略增多，部分略增大，左上肺少计炎症，左侧胸腔极少许积液，左侧胸膜增厚，胆囊底部结节状增厚。脑部增强核磁和前片相仿。

2020.1.14服用正版特罗凯，每日一片。

2020.2.04胸部CT，左肺上叶MT,较前片相仿，两肺多发转移性MT，较前片大致相仿，左侧少计炎症，较前片相仿。

2020.4.08胸部CT，左肺上叶纵隔旁2.1cmX1. 3cm大小结节状软组织密度影,结节增大0.2cm，其余同前片大致相仿。脑部增强核磁同前片相仿。Cea 1.8, CYFRA21-1  3.39,正常。
2020.5.04挂贝伐4支，隔天挂唑来膦酸。
2020.5.09胸部CT同前片相仿。
2020.5.25入院，挂贝伐5支。
2020.6.25挂贝伐5支，隔天挂唑来膦酸。

2020.6.24胸部CT,脑部增强核磁同上月相仿。cea 1.86.CYFRA21-1 4.11 ,SCC 3.64,CA153 39.06,CA724 20.51.

2020.8.05挂贝伐4支，隔天唑来膦酸。8.04检查cea 2.48,CYFRA21-1 5.12 ,SCC 1.78,CA153 53.58,CA724 13.01.

2020.8.29胸部CT，左肺上叶纵隔旁3.0cmX1. 7cm大小结节状软组织密度影，较前片有进展，其余同前片相仿。脑部增强核磁同前片相仿。

2020.9.05培美卡铂化疗,9.03停特罗凯，9.03检查cea 4.05.CYFRA21-1 7.07 ,SCC 3.06,CA153 59.19,CA724 9.55.培美计算出来930，卡铂按AUC 5 计算出来是531.后来医生培美用的800，卡铂500. 9.05首化，直到9.07患者偶尔有点轻微的乏力，直到9.11结束乏力，别的没什么反应。9.07空腹血检查，白细胞14.07， 中性粒细胞10.06，都超出了正常值，其余正常。一化后检查血项都正常。

2020.9.05燃石抽血做基因检测，还是19突变，丰度0.12%
2020.9.26第二次化疗，培美800.卡铂500.第5--9天乏力。
二化后胸部ct结节略缩小。脑部核磁结节看不见了，培美入脑。
2020.10.17第三次化疗，培美900卡铂400，几乎无副作用，如常人，血项正常。
2020.11.09第四次化疗，培美900卡铂400，第4天轻微乏力，第6天恢复。
2020.11.25吃特罗凯，12.17住院复查胸部ct大致相仿，脑部增强核磁显示右侧顶叶结节消失，左侧额叶见0.4厘米结节。血液检查正常，ca724比上月高，本月29.34，上月7.93。cea一直正常，这月cea比上月低0.1。特罗凯无效。
这期间一直如常人，出差工作，一切正常。
2020.12.18抽血做基因检测，19突变和T790M突变同时存在，但是丰度都很低。
2020.12.19吃9291原料100mg，2021.1.13复查肺部稳定好转，脑部核磁原来左侧额叶结节消失，新增左侧额叶顶部结节0.5厘米。
2021.1.14吃正版奥西替尼，吃了48天于2021.3.03复查脑部结节消失，肺部原发大小不变，肺部左侧下叶结节较前片进展，右侧部分肋骨转移灶较前片进展。
2021.1.14-2021.11.05正版奥希替尼80毫克每天。配合吃利可君，沙甘醇，还有升血小板胶囊，期间影像稳定，血常规正常，一直外地工作，到了复查时间回来复查。
2021.11.02回来复查，半夜头疼，复查影像都稳定。
2021.11.06正版一片半，头疼有好转，半夜不头疼了，上午几乎不头疼，下午会有头疼，走路头痛，坐着不头疼。头疼时血压高。
虽然影像稳定没有脑膜转，但是从奥希替尼加量
来看应该是脑膜转了，唉，最可怕的脑膜转来了，往后更难了。加油！！！！

个人理解，连续化了4次更稳妥（前提是通过肿瘤标志物判断，确实下降）。如果基因检测结果没有其他的耐药基因的话，以后也要考虑实体组织检测。化疗过后可以服用二代靶向药物，比如入脑效果比较好的达克替尼。

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地狱先生 发表于 2020-09-08 01:26
个人理解，连续化了4次更稳妥（前提是通过肿瘤标志物判断，确实下降）。如果基因检测结果没有其他的耐药基因的话，以后也要考虑实体组织检测。化疗过后可以服用二代靶向药物，比如入脑效果比较好的达克替尼。

好的。谢谢！前俩次联卡铂，后俩次可以培美单药或者培美加贝伐吗？

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化疗效果好就不要减，坚持4次，贝伐单抗根据身体条件可以加上

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血液基因检测结果出来了，还是19突变，丰度0.12%。

                               
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今天去了上海复旦中山医院，医生建议第二次化疗加上贝伐，培美卡铂贝伐，然后第八天吃特罗凯。想请教大家，四连是不是副作用太大了？

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今天第二次化疗，培美800mg卡铂500mg，原本上海医生让加贝伐，本地医生建议这次不加。这次就没加贝伐。原本培美计算出930mg，医生还是按照800mg，也不知道剂量不足影响大不大。希望下次影像评估能有个好结果。

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第二次化疗第5- 8天人乏力，第9天恢复。其余正常。比第一次乏力症状减轻。

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记得爸爸刚确诊时，痛苦无助，痛哭，整晚整晚失眠睡不着，一遍又一遍后悔当初没好好关心父亲，泪水流湿了枕巾。那时候就想如果父亲不再了，我活着还有什么意义，我也跟着一起去好了。那时候觉得从此我的人生被一片乌云笼罩着，不再有欢乐。整整一个月我没有提起精神，每天无精打采，唉声叹气。别人再怎么劝，都无济于事，因为他们没经历过，无法感同身受。直到我进了与癌共舞论坛，论坛里的一个个帖子让我看到了希望，不是说晚期了人马上就会走了，只要用上合适的治疗对症的靶向药还是能走很远。有的走了10年的还很多。为了让父亲走得更远，从此我不断看帖。吃易瑞沙的日子是最幸福的，父亲没什么副作用，有时候我都忘了父亲生病了，父亲还常出差工作，当然我会让母亲陪伴在他身边，做好后勤工作。起初我不愿意他出去工作，因为他自己不知道具体病情，只知道他得了癌，可是不让他工作，他很不开心，无奈又不能告诉具体病情，为了父亲开心，只能同意出差工作，还好工作不是很忙碌，他的老板知道他生病，也很照顾他。虽然每2次检查时，我就像考试时一样很紧张，但是每次拿到稳定的报告成绩，都很欣喜。就这样幸福的过了10.5个月。

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地狱先生 发表于 2020-09-08 01:26
个人理解，连续化了4次更稳妥（前提是通过肿瘤标志物判断，确实下降）。如果基因检测结果没有其他的耐药基因的话，以后也要考虑实体组织检测。化疗过后可以服用二代靶向药物，比如入脑效果比较好的达克替尼。

请问yl达克替尼每天吃多少量？

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