求助，是放射性脑病还是脑膜转移还是其他什么原因？

女，肺腺癌，56岁，不吸烟，21突变（病理治疗详见图）。2014年12月确诊，2019年11月脑转移进行伽玛刀放疗后，进行了7次贝伐单抗治疗，同时联合奥希替尼至今。2020年三四月份左右开始出现双耳听力功能下降，视力模糊，食欲减退，恶心呕吐，乏力，双腿肌肉疼腿。
近一两个月：听力功能恶化加重，检查双耳无结构性病变，诊断为神经性耳聋；眼睛检查为老年性白内障早期；恶心呕吐加重，饭中和饭后明显，胃镜检查为萎缩性胃炎；患者自述嘴张大时感到受限，吞咽功能感到有些不适；周身尤其双腿大腿前后侧肌肉疼痛难忍，行动缓慢腿无力支撑，乏力明显，经常卧床昏睡，奥施康定20mg/12小时疼痛缓解；三四月至今因吃饭不好体重减轻6公斤，每日全安素补充能量。
近日脑加强核磁、全身pet ct、肺ct均未显示进展或转移，血常规生化正常。
当时因为脑部只有一个病灶也怕出现放疗后遗症，所以选择了伽玛刀局部定向放疗，现在如果排除脑膜转移的话是否只存在放射性脑病的可能了呢？
pet ct和脑核磁未见脑膜增厚，而且患者没有出现癫痫、意识混乱、抽搐等脑膜转移特征，是否可以排除脑膜转移？
很奇怪的是所有检查都显示疾病无进展，但病人状态却越来越差，希望能得到大家一些意见和建议，哪怕是思路上的帮助，谢谢！

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端

脑膜转只能以腰穿脑脊液检测，其他都不准，你家这些症状挺像

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2020-07-19 21:40
脑膜转只能以腰穿脑脊液检测，其他都不准，你家这些症状挺像

好的谢谢！病人现在状态不好不太能去医院做腰穿检测的话，2片奥希半个月观察一下是不是也是个办法？

来自苹果APP客户端

多看书看世界 发表于 2020-07-19 21:47
好的谢谢！病人现在状态不好不太能去医院做腰穿检测的话，2片奥希半个月观察一下是不是也是个办法？

那只是盲试，如果不是脑膜转，还得承担副作用

来自安卓APP客户端

建议盲试，因为假如是脑膜转移却不治疗的话，情况会非常糟糕。

来自苹果APP客户端

CC6666 发表于 2020-07-19 22:39
建议盲试，因为假如是脑膜转移却不治疗的话，情况会非常糟糕。

一片9291可能就有效，我家人就是这样。

来自苹果APP客户端

上面也提到了这些症状，大概率就是脑膜转移，可以考虑双倍剂量，泰瑞莎7~15天评估一下，马上吃吧，因为很多神经性损伤是不可逆的。

CC6666 发表于 2020-07-19 22:39
建议盲试，因为假如是脑膜转移却不治疗的话，情况会非常糟糕。

好的谢谢，今天就双倍92观察看看

来自苹果APP客户端

地狱先生 发表于 2020-07-19 23:52
上面也提到了这些症状，大概率就是脑膜转移，可以考虑双倍剂量，泰瑞莎7~15天评估一下，马上吃吧，因为很多神经性损伤是不可逆的。

好谢谢，吃上了观察看看，如果双倍92后体征有改善基本就可以确定是脑膜的问题了吗？

来自苹果APP客户端

大概率是这个意思。

来自安卓APP客户端