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轻松掌握免疫治疗疗效评估标准:iRECIST(附超进展相关基因MDM2/MDM4扩增)

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170740 31 Emj 发表于 2020-1-4 09:43:10 |

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本帖最后由 Emj 于 2020-1-4 09:56 编辑 * _, O# H, |, o
; o. m( H- T. s; O" e' H! y, {
     随着医学的不断发展,实体瘤疗效评估也随之变迁,从1981年首次发表的WHO,2000年RECIST,2009年免疫时代相关疗效irRC,直到伴随着免疫检查点抑制剂的飞速发展,2017年更符合临床实践的评估标准:iRECIST诞生,使得更多患者在逐渐完善的评估标准下获得OS收益。
! J% `$ p+ Y: a/ W# V7 N* [: y    接下来,Vv带你敲重点,轻松实用的掌握免疫治疗过程中的iRECIST。
# w& R, b! e1 w, q* ]8 ?. Z( @1. RECIST
: g( I4 t& ^; R& J1 s& t0 [3 C    RECIST是由临床研究者、制药行业、影像学专家、美国国立癌症研究所(NCI)、加拿大国立癌症研究所(NCIC)、英国癌症研究网络(NCRN)、欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)共同制定,主要针对实体瘤的疗效评价的标准。(非实体瘤不适用,如血液)
9 T! p; y# q) Q! E2.实体瘤测量方法:单径测量法( x( n  ^5 _2 y
    至少有一条可以准确测量的直径(记录为最大径)。9 k7 _) h8 w# i/ x
1578097603814860_293.jpg
; |+ _" b5 n( E肿瘤的直径(RECIST)变化可较双径乘积(WHO)的变化更好的反映肿瘤细胞的变化,重复效果好,减少误差。mRECIST以“存活肿瘤”作为评估对象(排除坏死肿瘤的干扰)。
  R7 M% g; X9 z. M7 B8 L注:免疫治疗过程中,治疗有效,病灶常呈现变薄,变淡,中央镂空,内部瓦解至不可测量的影像特征。
( V6 S, B  i  q% j. a  Y3.可测量病灶6 `" c% g7 b9 e: u& q' v
     它至少在测量平面上的一个直径线上能够被准确测量并记录。" x$ l9 E5 I5 K5 E- G" U
可测量非淋巴结肿瘤病灶:测量最长直径。7 X7 p; v( l; V" \* J% Q  U4 w! `
可测量恶性淋巴结: 测量最短直径。
/ e* M: H* Y  G8 y4.不可测量病灶
, @/ O2 N5 B5 p: S8 S     病理性淋巴结:最短直径≥10mm且<15mm。  T  ~+ W9 e' l* W
    非淋巴结:CT扫描最长直径<10mm。0 ?& _: m, b2 C
注:轻骨髓炎、脑膜病变、腹腔积液、胸腔积液、心包积液、炎性乳腺病、皮肤或肺的癌性淋巴管炎、腹部肿块/腹腔器官肿大等,影像学不能被测量需通过物理检查确定的病灶也是不可测量病灶。
( J: J+ e) I5 ^8 d$ C& @5. iRECIST
8 P& H$ P8 W* E) T7 {' ?iRECIST(modified RECIST1.1 for immune based therapeutics, iRECIST
* _2 t1 ~) g; j- UiRECIST引入了iUPD概念(待证实的疾病进展),动态评估免疫治疗过程中可能出现的非典型模式。因此,只要患者临床稳定情况下,处方医生在判断iUPD后仍继续现有的治疗。) I' g- G0 \9 Z0 U  v
待证实的疾病进展(PD需要被证实)
2 l5 k0 M. n' z7 p% x3 a; D待证实:
  `  n. g' g5 ~+ E病灶进展或出现新病灶符合iRECIST)→IUPD
8 `( ^# r' I) q9 W$ `0 L IUPD符合iRECIST→iSD/iPR/iCR
9 ?% D( w" m: d确认:! t& }3 E) c" b" C( j8 T% w
原IUPD进一步恶化→PD
1 r' S" }/ x2 M  Y3 @3 S; ]+ L 未IUPD病灶符合RECIST1.1进展→PD- A- z! U5 O, ^9 A! _
                ) o: T: O2 ^  x# M8 D- N' t! {3 C
. ?& I. W  A. I( t4 y

. j" R3 n8 d8 U2 q 1578097603815361_117.jpg 7 `$ y8 ^# J: ~/ G/ V- \6 A8 b5 A
注:临床状态稳定的评估方式:
$ w+ q% s$ L, H1 |. D2 j1、患者体力活动状态(PS)评分没有下降
0 B8 M# u. p6 q5 v% F' Q2、疾病相关症状没有加重:如疼痛、呼吸困难
, x% u  j& B/ ?0 Z7 f3 s/ g3、无需增加疾病相关症状的治疗措施。
3 Q4 U% y2 ^, l. L: B, B6.非典型缓解模式
: j- i3 ?, O3 _; J8 c, @主要表现为:延迟应答  假性进展 分离反应
! T" P3 Z2 s/ X# l( c: r1 l; j一项PD1/ PDL1抑制剂治疗转移性NSCLC的临床研究(n=160)显示,在接受免疫治疗的患者中13%的患者发生非典型缓解模式,其中8例为假性进展,RECIST1.1低估了11%实际治疗有效的患者。
0 ^4 I" `5 B# M' l# n! Y( r$ E: i# S7 d8 i  s
) \6 A  `: F$ X  C- Q
1578100249066364_890.jpg
1 l3 ~, z+ J% X* [6 d 157810024907418_584.jpg 0 h) ~$ p* G" o' g
7.疾病进展后继续治疗TBP(有争议)
7 d9 W" N5 n1 G; h按照RECIST评估,IO治疗无效或耐药后,患者未出现疾病快速进展,对免疫治疗有良好的耐受性,继续使用,仍有19%的患者可能有效,可延长一倍的生存期24.4个月vs11.2个月(彻底放弃免疫治疗)
+ Q3 I8 S+ J; A8 p0 P
1 M' w3 U- k+ u$ K. h; z% M7 ^' @ 1578100636979566_118.jpg
% l2 K  J3 R' U$ ?8.超进展
6 a8 G% `+ D; X) w7 W4 k6 R接受免疫治疗后,肿瘤反常加速生长,病情急剧恶化,这种现象称为超进展(Hyperprogression Disease,HPD)。  a! L) `6 x- t8 V
HPD应有严格的时间窗口和评估界定:
0 [# i0 ~0 Z0 o4 p8 Q* t' I; ?4 p! Y(1)在免疫检查点抑制剂治疗后第一次评价时进展,至治疗失败时间(TTF)﹤2月;
/ \  y, U+ p" A! c, I. \1 b4 B! x(2)肿瘤体积增加>50%;
( L  n* b* q  b" d* p(3)肿瘤增长速度(TGR)增加>2倍。
5 N  i. I7 Q8 G3 n* Q若出现HPD症状,建议尽早考虑由免疫疗法转向抢救化疗。
' V* j3 B$ R$ A. L1 |( v 1578101243560441_522.jpg
  `& p: ]6 x/ D2 L9. MDM2/ MDM4扩增与超进展相关性
: |" r2 `: U7 B/ W    2017年3月,Kato等在CCR上报道了在155位肿瘤患者中,经免疫药物治疗后,TTF(time to treatment failure)<2个月的6位患者(均为接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的患者),都具有MDM2/MDM4扩增。# F4 v& U: B" }  r8 i% I- r
   2019美国临床肿瘤学会(ASCO)年会的摘要中,一项非小细胞肺癌(NSCLC)回顾性研究分析了20例一线帕博利珠单抗治疗的晚期患者,其中5例患者出现了HPD,研究者通过荧光原位杂交技术(FISH) 、免疫组化(IHC)和NGS分析(FoundationOne CDx,FMI)显示,5例HPD患者均存在MDM2扩增。$ J1 w" q! g4 R+ M, o' Q, H; a2 f% r
注:CDKN2A/B基因缺失及MDM2改变与免疫HPD密切相关。
3 ~7 R- h2 i$ c  @) g, i) E* L2 E 1578101338857863_556.jpg
4 t$ ^! ^  S8 _ 1578101338876932_289.jpg ! e0 b9 i  p. s" c+ R* ~
免疫治疗仍处于探索,整理,反思的阶段,很多论证和观点也待随之改革,进化,逐步完善。
3 b* h$ p% D3 ]( F( o6 P7 a希望Vv与大家在学习探索的道路上,并肩作战。
( x2 e9 T5 D# @ 1578101753904896_500.jpg
3 J! h3 i) z" d0 a

31条精彩回复,最后回复于 2024-8-1 07:24

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2020-1-8 16:11:09 | 显示全部楼层 来自: 北京
Vv的这篇科普文章不错,对于如何从影像角度正确分辨假性进展和超进展很有学习意义。而这两个也正是免疫治疗中非常关键,却又完全相反的两个结论。

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阿细  小学四年级 发表于 2020-1-4 11:07:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
学习了,谢谢
高远  小学六年级 发表于 2020-1-4 13:02:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
免疫疗效的评判有点特别,文章介绍得很详尽。真棒!

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肥子  小学五年级 发表于 2020-1-4 19:45:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
CDKN2A/B基因缺失和错义突变是不一样吧?所以错义突变和HPD不是密切相关?

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泰山  小学四年级 发表于 2020-1-5 22:34:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北石家庄
好多代码都看不懂
* ^8 X! j* D- o" M9 Z5 d, _$ O
                               
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香脸  小学四年级 发表于 2020-1-7 12:43:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
不知道能教一下,这个问题一定关系到很多人。今天看到这样一个观点:基因扩增或者基因缺失驱动的癌症不适合使用PD1抗体免疫治疗。因为记得snoopy说过他父亲从临床相信上看有cmet扩增。能不能就这个观点做些相关数据收集和说说想法?
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[LV.2]与爱新人
Emj  版主 发表于 2020-1-7 13:32:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
本帖最后由 Emj 于 2020-1-7 13:33 编辑
3 z, k. C) ^. E
香脸 发表于 2020-01-07 12:43
& r' q) \; i5 A7 g9 H, l不知道能教一下,这个问题一定关系到很多人。今天看到这样一个观点:基因扩增或者基因缺失驱动的癌症不适合使用PD1抗体免疫治疗。因为记得snoopy说过他父亲从临床相信上看有cmet扩增。能不能就这个观点做些相关数据收集和说说想法?
8 `$ ?% l" \. w/ M( X
7 D" f9 Z& i6 E1 b# H: |
“基因扩增和缺失不适合免疫”这句话范围很大,目前为止,没有任何足够证据证明哪些基因会导致超级展,往往是一些基因扩增和缺失会与一些超进展相关基因伴随出现,比如MDM2扩增。目前实验中的MDM2/4扩增和它的伴随基因,是在实验列队里唯一100%超进展的列队,所以认为,存在很强的相关性。
香脸  小学四年级 发表于 2020-1-7 14:59:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
Emj 发表于 2020-01-07 13:321 z+ H0 m! J; x- m  X
本帖最后由 Emj 于 2020-1-7 13:33 编辑
9 P- ^) s; \% P* p" f; q- r# M# q8 O6 z) h3 P3 n! W

# B3 g( R, f, m4 b6 U* G: b4 u4 z% f7 g4 @9 u' A  ]
“基因扩增和缺失不适合免疫”这句话范围很大,目前为止,没有任何足够证据证明哪些基因会导致超级展,往往是一些基因扩增和缺失会与一些超进展相关基因伴随出现,比如MDM2扩增。目前实验中的MDM2/4扩增和它的伴随基因,是在实验列队里唯一100%超进展的列队,所以认为,存在很强的相关性。

4 k9 U5 P5 p; {( ~这个观点里说的不适合是指PD1 抗体不能识别基因扩增或基因缺失癌细胞
香脸  小学四年级 发表于 2020-1-7 15:05:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
基因扩增或者基因缺失驱动的癌症不适合使用PD1抗体免疫治疗。相当于原发耐药。
6 L. h- ^; V: r: u7 e& C; y9 j# y8 R. ?# l
香脸  小学四年级 发表于 2020-1-7 22:08:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国

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