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祝贺开版,咨询版主免疫问题:EGFR21突变,特罗凯,克挫替尼耐药,入组信迪利单抗实验组

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55491 21 blacwet 发表于 2020-1-1 13:36:12 |

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首先祝贺论坛新增免疫板块,Emj版主上任~,然后咨询下版主问题
9 U2 y( C; U0 S8 q$ O' ~3 V说说我妈的情况:% M( r+ ^# s1 ~
  我妈18年4月查出非小细胞肺腺癌,肺部穿刺基因检测egfr19,免疫组化met(3+),pd1指标0,TMB指标0,有脑转(单发,1cm)和骨转,先后服用特罗凯和克挫替尼.  i2 ?) D# S; Y4 v8 i3 ~
  今年9月底发现说话口齿不清,医院复查发现脑部新增一个3cm肿瘤伴水肿,然后在医院吊甘露醇,并做血液基因检测,无新增靶点,医院建议入组信迪利单抗实验组免疫治疗,入组前我说过pd1和TMB都是0的情况,主任说没问题可以试试.- b, P4 W8 v" {- Z# J& w  O3 k
  10月22日开始打信迪利第一针,11月18日复查发现脑部新增了一个肿瘤,因无法确认新增肿瘤是9月底到10月22日之间空窗期新增的,还是免疫治疗以后新增的,医生建议继续打针,9周再行评估+ w$ w3 g; P' b7 f& O) I8 S, R
  11月24日妈妈在家突发抽搐,口吐白沫,摔倒在地,去医院急诊手腕粉碎性骨折,医生诊断是脑部肿瘤引起的癫痫,手部做了支架,并吃癫痫的药
4 @' L" P) ~+ J0 W% _. B  12月20日免疫8周复查,原脑部最大的一个肿瘤28*16,现在变成了43*36,cea95(9月16日是20)拿去给医生看片,医生说43*36包括了水肿,脑部肿瘤实体是缩小了,肺部没有变化,有效果,说继续pd1, 但是我自己看片,看不出来明显的缩小,感觉没什么变化,当然我自己看片没有像医生一样在电脑上量,可能没那么准.6 }3 e; l& C6 q: ~  N
  做免疫之前医院给我妈做了个腰穿抽脑脊液,之后出现腰痛,我妈怀疑是抽脑脊液损伤了腰部神经,免疫1个月以后我妈出现胸痛,后来看医生,主任说应该是骨转造成的疼痛,给我妈开了泰勒宁止痛.因为我妈手部上了支架,每次复查不能做核磁了,只能做脑部CT,要等手部支架拆除以后,才能再做核磁.
. O& h. ~% h" s  这期间我咨询各位网友,大家都说一开始不应该入组免疫,EGFR阳性免疫有效的可能性很低,应该尝试盲试9291和184,我对此也有点后悔,但是现在已经入组,而且医生说有效果,那只能先看看.而且万一免疫有效,也是多了一条路.而且免疫是身体越好,效果越好.只是入组以后不能自己再随便试药了.
/ y1 L" k$ z9 o; d  不知道我妈这种情况,行免疫这套方案有效性会怎样,后面风险会如何,后续方案应该如何?/ ]4 {% s# ^% y. Y+ }. q; B& n& P
  
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21条精彩回复,最后回复于 2023-6-12 16:00

累计签到:63 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
网监会  高中三年级 发表于 2020-1-1 23:41:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁阜新
不懂,但是同为突变患者,期待题主能持续更新
明天
累计签到:3 天
连续签到:1 天
[LV.2]与爱新人
Emj  版主 发表于 2020-1-2 00:22:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁沈阳
本帖最后由 Emj 于 2020-1-2 06:58 编辑 , W0 ^8 i) [7 X. U( i
7 h4 I, c0 q) o) f. n" a; u
我个人认为第一次医生的评估没有太大问题,虽然患者在免疫第一次评估时出现了新病灶,但根据最新的irRecist评估标准,新病灶结合肿瘤负荷并不能确认为pd,应纳入观察组irPD。二次评估时才能确定为PD。原因是免疫治疗过程中会有13%的非典型应答患者,如假性进展,混合反应,但临床证实,此类患者仍会从免疫治疗中获益,os优于真正的PD患者。
7 n9 h2 w. o( v8 n* t该患者脑部进展虽然最长径>50%,但免疫评估标准是根据全身病灶之和计算,不能单盯着一个病灶看,其他部位稳定,考虑分离性应答。治疗有效。
% T$ J4 r' R7 N+ f有突变的患者确实有效率不高,免疫治疗无论表达的情况下,整体有效率都不高。
! m2 n% q% L) z$ b9 d患者脑部进展,所以体感和状态与脑部相关。分离性应答的患者应考虑局部处理。
% q1 O9 s7 Q0 b, D2 H( {以上为个人观点,请结合医生临床

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阿细  小学四年级 发表于 2020-1-3 08:53:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
同为egfr患者,pdl1》50%,在做基因检测,主治也考虑免疫,等基因报告出来指导免疫。但我还是很担心免疫风险大我妈身体扛不过。关注此贴后续

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blacwet  初中一年级 发表于 2020-1-5 12:26:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
阿细 发表于 2020-01-03 08:53" L- p' e( ?9 J6 Q, k) {
同为egfr患者,pdl1》50%,在做基因检测,主治也考虑免疫,等基因报告出来指导免疫。但我还是很担心免疫风险大我妈身体扛不过。关注此贴后续

( G. _; Q! T( }6 V我家用的信迪利单抗副作用很小

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blacwet  初中一年级 发表于 2020-1-5 12:27:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
网监会 发表于 2020-01-01 23:41
, ]. Q0 Y  Y8 p+ S" P$ t3 |不懂,但是同为突变患者,期待题主能持续更新
* T( M: p9 y: z  O# i
争取后面复查后及时更新

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blacwet  初中一年级 发表于 2020-1-5 12:29:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Emj 发表于 2020-01-02 00:22! r" a4 x1 {1 \' j8 G, A
本帖最后由 Emj 于 2020-1-2 06:58 编辑 * u: C7 B& ~( `* a: I

5 m* E( A% p6 |' _- ?4 h我个人认为第一次医生的评估没有太大问题,虽然患者在免疫第一次评估时出现了新病灶,但根据最新的irRecist评估标准,新病灶结合肿瘤负荷并不能确认为pd,应纳入观察组irPD。二次评估时才能确定为PD。原因是免疫治疗过程中会有13%的非典型应答患者,如假性进展,混合反应,但临床证实,此类患者仍会从免疫治疗中获益,os优于真正的PD患者。
% A: i0 i5 B$ N( |3 W) |该患者脑部进展虽然最长径>50%,但免疫评估标准是根据全身病灶之和计算,不能单盯着一个病灶看,其他部位稳定,考虑分离性应答。治疗有效。; s* ?" T6 ]: f9 t  b
有突变的患者确实有效率不高,免疫治疗无论表达的情况下,整体有效率都不高。
9 R3 f( d, M' K" T) N患者脑部进展,所以体感和状态与脑部相关。分离性应答的患者应考虑局部处理。
/ r+ X' H! ]- U2 N5 C以上为个人观点,请结合医生临床
6 q# `# V' T9 P9 {0 F
感谢版主答复
ultradc  初中二年级 发表于 2020-1-6 20:24:32 | 显示全部楼层 来自: 江苏连云港
本帖最后由 ultradc 于 2020-1-6 20:26 编辑   e% M+ F; [. Z, \
7 A6 K; v: J; j( z1 }9 ^; t& t
我个人觉得检测指标(是否敏感)对个人而言意义不是太大。
: G. B+ c; d+ Q; `3 ~* I' C4 o; G我爸EGFR18外显子突变的,已化疗、靶向了3年多,去年11月开始尝试白紫+恒瑞PD1,目前看效果还不错的。。。供参考; \; r7 U3 Y, P" ~* q) d/ I6 `
当然及时检查、做好其他治疗手段的准备也是必要的。。。

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blacwet  初中一年级 发表于 2020-1-9 16:57:35 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
目前我妈的主要问题是免疫治疗以后出现腰痛和胸痛, 偶尔说脑部有点痛, 不知道免疫到底有效果没, 照理说如果有效, 不应该会痛吧....

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blacwet  初中一年级 发表于 2020-1-15 10:57:47 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
昨天去复查了下, 因为1个月前刚做了CT, 医生说影像学检查不要太频繁, 就只查了个血, 结果CEA从12月20日的95涨到了146, (去年10.1的时候cea还是29), 这是不是说明免疫没什么效果阿?

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