吴一龙教授莅临盘锦，精选问答记录

1如何评价797s顺式突变的爱必妥联合布格替尼方案？
该方案有效率低，副反应大，因为幸存者偏差的缘故，在网上比较火。布格替尼对EGFR靶点的作用越来越被重视，可以尝试
, o- |! L- f, B% ?# n9 c2泰瑞莎耐药后的治疗选择
  j2 |8 J) b/ ?7 @穿刺耐药病灶做全基因检测是最好的选择，常见的有met突变和扩增，小细胞转化，braf RET  EGFR扩增等等，具体记不住了，特意强调2代药对EGFR扩增有效(鳞癌的EGFR扩增几率大，可能是阿法替尼二线鳞癌靶向治疗的理论依据，个人猜测，时间紧，没办法详细请教了)
3脑膜转移泰瑞莎耐药后的治疗？
/ I' U& d( s# Z& o+ k泰瑞莎脑膜转移通常很快耐药
3 P/ h+ R6 R! }" w; Y& q) B8 E脑膜内和脑膜外的基因突变完全不一样，可以考虑脑膜内基因检测，然后针对性用药，血脑屏障已经被破坏，不必考虑(我个人持保留意见，我也不知道脑膜转移是否会破块脑脑脊液屏障，除非有基础实验给静脉化疗的患者同时抽血液和脑脊液查药物浓度才能确定)
4 18~ 719和20~779共存突变阿法替尼耐药后是否可以考虑波齐替尼？
3 E4 _. v: X0 e* O& f所有波齐替尼的临床实验入组的排除标准都有既往用过2代靶向药，所以这种情况建议全身化疗(我互联网医疗平台上遇到一个类似病情的患者阿法替尼耐药后用波齐替尼稳定了5个月，所以个人意见值得一试)
5 her2插入20突变和her2扩增肺癌是否用波齐替尼和吡咯替尼都有效
& f/ c+ h3 Z4 y& K6 z: [6 T+ g0 K对插入突变有效率高，对her2扩增有效率低，虽然吡咯替尼对乳腺癌的her2扩增疗效好，但是不同肿瘤的同一种突变疗效差别很大，不能盲目套用，比如胃癌met扩增用靶向治疗效果很差
/ j8 Y; Z: w  e+ ~" f( {6 790m突变的患者是否有用pd1的机会
- A# m7 Z  _2 o: Z3 @0 Ximpover150的亚组分析显示4药联合可以获益，需要更多的临床实验去证实
) @, U( p9 _" r7 \( j

                               
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" W+ G$ i: v# i0 E" e! U- H* d5 b! v

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申医生问吴教授的几个问题都是我们病友所关心的内容，有的是多线治疗后，出现非常棘手的突变，有的是罕见基因突变的治疗思路，对于指导病友确定后续的治疗方案有重要作用。

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很多不懂和疑惑都解开了，非常不错文章，收藏了

申老师好，请教您，吃927约1年，肺部稳定，脑膜转和脑转同时出现，假设听教授的，首选脑脊液的穿刺做NGS，即使做出了什么有意义的突变，也还是需要联几种入脑强的药控制颅内病灶还是说，假设做了是797反式突变，联一代或804，就能控制脑转了？这么一来，首选做脑脊液穿刺做检测，意义多大呢？

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全局置顶一周，希望能给更多有相关疑惑的病友一个答案

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玲玲 发表于 2019-10-14 22:01
$ b* n3 s# e" I/ m( u4 g) J申老师好，请教您，吃927约1年，肺部稳定，脑膜转和脑转同时出现，假设听教授的，首选脑脊液的穿刺做NGS，即使做出了什么有意义的突变，也还是需要联几种入脑强的药控制颅内病灶还是说，假设做了是797反式突变，联一代或804，就能控制脑转了？这么一来，首选做脑脊液穿刺做检测，意义多大呢？

# z" o" ?" w" N3 i; j7 \+ U因为吴教授只有一个小时的时间，我问了大概80%的问题，还是太仓促没办法深究，我理解吴教授的意思是脑水肿会破坏血脑屏障，所以检测出来什么药就用什么药，不考虑入脑能力。有这么用过的患者可以分享一下经验，看看是不是真的有效。是否有患者直接静脉化疗，脑膜转移是否得到控制，请有经历的病友分享，给大家积累点经验，验证一下各种观点

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瓶子 发表于 2019-10-14 22:05
全局置顶一周，希望能给更多有相关疑惑的病友一个答案

好多也是个人观点，还是需要广大病友的验证，希望有类似情况的病友积极分享经验，帮助更多的人

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申医生 发表于 2019-10-14 22:07
因为吴教授只有一个小时的时间，我问了大概80%的问题，还是太仓促没办法深究，我理解吴教授的意思是脑水肿会破坏血脑屏障，所以检测出来什么药就用什么药，不考虑入脑能力。有这么用过的患者可以分享一下经验，看看是不是真的有效。是否有患者直接静脉化疗，脑膜转移是否得到控制，请有经历的病友分享，给大家积累点经验，验证一下各种观点

谢谢老师答疑解惑

                               
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我92加量160mg已三天，病情没加重，也没明显减轻，我想继续观察，如果效果不明显就去先把脑脊液穿刺了做检测，至少也不耽误我试药。有情况再及时联系老师，向您汇报

                               
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玲玲 发表于 2019-10-14 22:01
申老师好，请教您，吃927约1年，肺部稳定，脑膜转和脑转同时出现，假设听教授的，首选脑脊液的穿刺做NGS，即使做出了什么有意义的突变，也还是需要联几种入脑强的药控制颅内病灶还是说，假设做了是797反式突变，联一代或804，就能控制脑转了？这么一来，首选做脑脊液穿刺做检测，意义多大呢？

: r$ }/ P, Q" T4 v万一肺和脑脊基因不一样呢

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嘉琦 发表于 2019-10-14 22:18
万一肺和脑脊基因不一样呢

肺稳定，脑部进展，做脑脊液穿刺取脑脊液做基因检测，不是取肺穿刺组织。

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