ALK靶向药整理

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ALK被称为钻石突变，药物贵，有效了持续时间长，耐药时大多在ALK自身点突变范围内发生，机制研究相对透彻。

常见ALK药物

4年前克唑替尼上市时才体会到这个药的牛X，结果现在，连他的二线药物色瑞替尼都已经被阿来替尼的疗效按在地上摩擦。。。

一二线都有的时候，首选二线

直接吃二线药，效果更好

三线都有，首选三线

直接吃三线。。。。貌似更更好了
因此。。。各大指南目前都推荐了阿来替尼作为ALK的一线治疗方案。
于雁--不一样的时代：ALK阳性非小细胞肺癌全程管理_22.png

阿来替尼很贵，一个月6w，即使有赠药。。。貌似也很贵，所以alk叫钻石突变。
如果一线吃的克唑替尼，可以参考下面的基因检测alk'点突变图谱选择药物。
于雁--不一样的时代：ALK阳性非小细胞肺癌全程管理_46.png

顺便提示，不是每个公司都有能力检测alk点突变，大部分只能检测ALK融合或者重排或者扩增。目前我知道可以测点突变的公司有壹基因、贝瑞和康、桐树。其他的一定还有很多，只是我接触的ALK患者太少，还没遇到。当出现ALK耐药，基因检测一定要问好能否查点突变，否则白做！我亲眼见过一个ALK克唑替尼耐药的患者做了（XX基因）的一个一万多的大组合，结果ALK只查了重排，结果所有靶点全阴，完全被坑了！
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上一张表还有一个版本，发现克唑替尼和罗拉替尼的有效点位几乎不重合，所以临床上有罗拉耐药后吃回一代克唑替尼仍然有效的病例，也有联合克唑和罗拉口服见效的多线治疗患者。随着靶向治疗时间的延长，肿瘤可能突破ALK靶点的束缚，进入旁路激活的耐药途径，需要根据旁路激活的相应靶点联合ALK靶点治疗。
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