肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

大家好，

+ Q; o8 |/ b3 E( l我爸2016年8月确诊肺腺3A，原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次（培美曲塞+铂），但化疗2次后发现有骨转移（不知道是不是由于活检穿刺引起的），医生不建议手术，更改治疗方案。

2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变，10月底开始服特罗凯，无奈今年3月份咳嗽加重（肿瘤压着支气管），腰部有疼痛，4月份发现耐药，病情有进展。

6 D; b7 R! g( t+ J; ~9 Q# V+ a0 c今年5月份盲试9291，同时通过血液检查是否有T790M突变，结果是野生型，结合吃9291后的体感分析，9291无效。
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（现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽，腰部疼痛难耐，小腿有痛感，偶尔有抽筋。）

就下一步治疗方案，我们咨询过不同的医生及朋友，方案有如下几种：

一. 活检穿刺，做全基因检测，明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点，同时考虑病理类型转化或异质性。

+ o* d/ A& r7 V; w' f1 R医生的考虑：4月24日肺肿瘤五项指标中，NSE的结果较高（27.25），像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA： 1.72，CA125： 125.20， CA153： 24.28， CYFRA21-1： 8.38。

; t- o. \  F% Z$ e我们的顾虑：活检很有可能会引起进一步转移，不想冒这个险。

' d. o- R$ E4 r  F4 ~4 d二. 做2线化疗

我们的顾虑：之前2次1线化疗无效，对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用，他本人很抗拒化疗及放疗。

三. 纯中药

" N, m. o1 p8 Q: w3 l% J5 o总觉得中西结合才是最好的治疗方法，但鉴于现在无西药可吃的情况，所以从昨天开始暂时纯中药治疗。
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/ r8 m% |# d; _求大家给点建议，下一步可以怎么做？我们不介意盲试药物，就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。
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在此先谢过大家！

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可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
' o; S0 m; z) M可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
3 A4 {" T* z' c; Q0 Y: ?可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

非常感谢！
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有几个小疑问，望能指教：

1. 目前我爸没有脑转，就是腰疼得厉害，走路都困难，另外两小腿也有疼痛，是用克比较好还是184比较好？
/ \2 c. V, f9 i( G: y
6 S% M: P" Y3 y. r; M3 x2. 克是否可以单服？如果可以，那每天吃一颗250MG的是否已经足够？

3. 看论坛上的资料说，184对骨转的效果比较好，但最好和其它的药联合使用，能否给进一步联合用药建议？

3 ~" u- T7 s. `. ~2 b* b谢谢！

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
5 @; L! Q; c. W6 Q7 B4 @补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

; w. {  O) U+ l/ Z& E5 k刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果：

: D! q" d: W/ @0 n; zCK7（+）
' B1 G2 r3 E! B5 x' Y/ Y* C2 p4 TTTF1（+）
C-Met（+）
- H, b3 ?4 c7 d& gALK（-）
ALK阴性对照（-）

我的理解是，C-Met扩增从一开始就存在了，所以特的疗效并不明显，现在病情有进展，其实也不代表特已经耐药，对吗？
/ k+ p$ @0 [2 y, W" L
3 ^- S6 P. [3 x( Q3 w; o: K8 u谢谢！

存在cmet，那特罗凯的作用就不大了，

我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道如何用药，尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多，迷茫，体感没有减轻，后坚持用到45天CT病灶缩小40％
! Y! n2 Q/ l: v1 A% B% G/ I0 Q) \现在3个月多了，还在尝试，也不知道下一步怎么走

wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
/ r2 I# k- ]* I$ s  N, N0 z我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道 ...

* |+ O2 D; x1 ~; g% u" p8 u请问您这尝试特罗凯联药184/50mg，是医生建议开药的吗，还是自己购药尝试的呢 ？