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胸腺
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胸腺位于胸骨后面,紧靠心脏,呈灰赤色,扁平椭圆形,分左、右两叶,由淋巴组织构成。青春期前发充良好,青春期后逐渐退化,为脂肪组织所代替。; C) x* l3 Z9 S/ c
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胸腺不仅是T细胞发育分化和成熟的场所,是机体的重要中枢免疫器官,而且还可分泌多种肽类激素,也是重要内分泌器官。胸腺激素在胸腺内以旁分泌的方式调节T细胞发育、分化和成熟,同时还进入血液影响外周免疫器官和神经内分泌系统的功能,因此胸腺是免疫神经内分泌网络中的一个重要器官。! Z3 ?2 I6 f% T7 b" [- c& Q& m4 T! M
3 D1 H7 i# B( S5 C, w胸腺肽
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0 L) ^9 _* L* s7 s) {( Z胸腺肽是胸腺产生的一种蛋白质和多肽激素,是一种生物反应调节因子,能促进淋巴细胞成熟,调节和增强人体免疫机制,在临床上具有抗衰老、抗病毒复制、抗肿瘤细胞分化的作用。
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胸腺肽制剂在我国临床应用已有20多年的历史,主要成分为健康小牛等动物的胸腺组织提取物。但由于各种制剂的生产工艺,标准不同,产品质量及临床疗效也有较大的差异。
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胸腺肽产品名称及剂型: d+ Z4 q9 C+ I* t. |5 D
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剂型:冻干粉针剂、注射液肠溶片、肠溶胶囊、氯化钠注射液。
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* W" {& O' S4 O, A产品名称:迪赛针胸腺肽注射液、奇莫欣、康司艾、安珐布胸腺肽、泰普生迪赛片、新状泰注射用胸腺肽。
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8 D4 F! E0 Q# c8 D1 P胸腺肽的副作用有哪些?! f( T7 [5 V5 _, {
+ u$ N1 o3 q3 w4 r: l, A0 ^7 ~胸腺肽是动物胸腺提取物,含有各种胸腺激素,病人可能有过敏反应,一般要求先作皮试。( ^- J- _6 l/ d
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胸腺肽耐受性良好,个别可见恶心、发热、头晕、胸闷、无力等不良反应,少数患者偶有嗜睡感。
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慢性乙型肝炎患者使用时可能ALT(谷丙转氨酶)水平短暂上升,如无肝衰竭预兆出现,仍可继续使用本品。3 C3 W6 \ W, _% O7 b
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严重不良反应主要涉及:& M! P3 B7 O" m( ^
7 i ~( M( W1 G( j9 {+ h7 M全身性损害(93.74%),包括过敏样反应、过敏性休克、高热等;
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) g! M) T/ Y0 w G呼吸系统损害(5.13%),包括呼吸困难、喉水肿、哮喘、胸闷、窒息;
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/ M) ^" Q S; D* q" v皮肤及其附件损害(0.45%),主要为严重皮疹。& N/ }; j* T+ x
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上述严重不良反应均与过敏反应相关。所以由于个体差异部分人有可能导致过敏,有过敏反应者或器官移植者禁用。长期应用无明显的毒副作用。! |! |% P3 m8 b
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胸腺五肽3 h( F. K0 Q' T
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胸腺五肽(TP-5)由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、酪氨酸五种氨基酸组成,是胸腺分泌物的一种胸腺生成素Ⅱ的有效部分。
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胸腺生成素Ⅱ是从胸腺激素中分离出来的单一多肽化合物,由49个氨基酸组成,而其中由5个氨基酸组成的肽链片段,却有着与胸腺生成素II相同的全部生理功能,所以就把这个五肽片段称为胸腺五肽。
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目前我国的胸腺五肽制剂是以氨基酸为非正版,通过高科技手段人工合成的化合物,结构明确,纯度高。0 C5 h. H$ T: K( X5 M
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胸腺五肽使用方面面临以下几种问题:
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问题:胸腺五肽皮下注射和静脉滴注有什么区别?& G* v! B$ Y' n& l
8 y& V% h' A( ~4 q答:目前,胸腺五肽治疗肿瘤、免疫功能低下和自身免疫疾病的剂量从1mg至50mg不等。胸腺五肽可皮下、肌肉或静脉注射(滴注)。
, f9 E; G& |. a3 m7 |胸腺五肽的具体给药途径要根据疾病的类型选择。CD4+T细胞对胸腺五肽敏感,所以皮下注射适用于CD4+T细胞功能低下者。. I3 B. h* u% R' Z6 D! q
然而,刺激CD8+Ts细胞,则须有较高浓度的胸腺五肽,皮下注射难以达到刺激CD8+Ts细胞的浓度。因此,用胸腺五肽治疗Ts细胞功能受抑制的自身免疫疾病(如类风湿关节炎)时,主张缓慢静脉给药,该给药途径的药物强度是皮下注射的10倍。
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! O; a! g( m9 B0 t问题:不同规格的胸腺五肽注射液用法不同?# k7 F; \* ~2 T/ k
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目前临床常用的胸腺五肽有1mg/支、10mg/支二种规格。
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5 P: e7 ?5 l( u答:切记:规格为10mg/支的胸腺五肽不能静脉给药,只能肌内注射或皮下注射!7 e3 ^$ Y3 z$ Z5 z! o5 ^
5 b* U( G3 C; j! l6 I ?: @用于静脉给药的制剂,pH值、渗透压、微粒都有严格的标准。例如,如果配制后的溶液微粒不符合要求,注入人体后,较大的可堵塞毛细血管形成血栓,若侵入肺、脑、肾、眼等组织也可形成栓塞,并由于巨噬细胞的包围和增值,形成肉芽肿等危害。
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问题:不同厂家的胸腺五肽用法不一样?
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答:不同厂家胸腺五肽的生产工艺、辅料等有所不同,虽然规格都是1mg/支,但给药途径不同。在该处方中,胸腺五肽注射剂为海南中和药业(和信),只能肌肉注射或静脉滴注,不能皮下注射。) K. g+ [6 G$ s/ l1 R. L
6 T+ H- z% V% X: N/ X i' P胸腺五肽的副作用有哪些?
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临床使用中,胸腺五肽的副作用比较少,个别患者会出现恶心、发热、头晕、胸闷、无力等副作用,少数患者偶有嗜睡感;* X+ w% L$ R9 X, N8 A3 G0 }6 q
/ ~$ }/ V4 k# ~" { E4 K/ ^6 G4 s+ w如果是乙肝患者使用时则可能导致ALT水平短暂上升,如无肝衰竭预兆出现,仍可继续使用该药。. q9 |& M3 h' ?: S0 ^" ]
+ l) a T" d0 O/ @! s/ b因此,胸腺五肽是一个安全性比较高的免疫调节药物。患者只要在医生的指导下使用,胸腺五肽的副作用是比较少的。6 T, k7 h6 C# @+ i6 [
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胸腺法新:胸腺肽α17 h5 r+ X2 x, s8 f7 J& b, z2 K
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胸腺肽α1(Tα1)是胸腺肽中的高端产品,该药物是由胸腺素组分5(TF-5)中分离纯化分离出的一种小分子生物活性多肽,由28种氨基酸排列而成,分子量3108.37,其含量约占TF-5的0.6%,旨在增强人体免疫力,零售价格昂贵。/ E1 O" x+ Q( T8 f& ]
/ i5 u( _* y; B4 C( p' ~5 P4 O/ Q胸腺肽α1与胸腺生成素Ⅱ是目前人类了解得最清楚的两种胸腺激素组分,因此,市面上的胸腺肽α1与胸腺五肽一样,都具有明确的结构,纯度高达99%以上。
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0 ^: u6 o4 N, T h/ u日达仙
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0 a! G, o: m/ F迈普新0 P; _0 d5 k0 c* Z$ l1 c6 I( x
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和日
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Tα1 作为一个免疫辅助药,在国内肿瘤治疗中的使用量逐年增长,但其在肿瘤治疗中的有效性与 安全性一直未能得到确证。
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( t* i* O# C3 N+ m' y0 C中国消费者应当警惕胸腺肽α1,倒不是质疑它是否有效,而是因为免疫学者在中国的不谨慎,导致了此类药品的效用被夸大,患者普遍迷信免疫增强剂。1 D: p/ _: V/ ]" u; Z
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胸腺肽α1被研究的临床作用包括胸腺替代疗法、免疫佐剂、癌症辅助免疫增强作用、乙肝辅助治疗、丙肝辅助治疗等。但胸腺肽绝不像一些人所宣称的那样是神奇药物。从日达仙1970年代在发源地进入临床试验,在美国仍只有孤儿药认证。2 n0 J: K% v/ i6 l5 R+ j
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这些基本的事实说明:日达仙绝不是救命仙丹,它即使有一定作用,也是非常有限!作为孤儿药,其适用范围很窄,临床研究不易找到合理的适用对象。其推广应用于抗肿瘤、防感冒等领域的有效性,也难以证实。& f! \. V* z+ e! S- o' }$ }$ R4 U
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胸腺肽α1(日达仙)有没有副作用?( E W+ E5 B0 \
7 S4 s; _$ l- ~' o; w4 e$ F) _这个药物对绝大多数患者耐受良好,安全性非常高。迄今没有该药物的毒副反应报告。据说有少数患者出现注射部位的热感,罕见有发热,转氨酶短暂升高等反应。 ]* |# X0 f5 l1 K; P _# E5 Q
4 T/ `2 f* {: b% [4 }胸腺肽,胸腺五肽和胸腺法新之间的区别对比- \* Q0 O8 V8 f: [0 K0 o0 l* i; {
# L9 c5 O4 S- ~/ T; q0 I% ~1 w( h以上三种免疫增强剂均不会形成人体依赖,对于肿瘤人群均可以较长时间的使用。
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a8 Q8 H4 I; p: C" u* g0 |目前,胸腺肽类用药的主要误区有:
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1、临床使用适应症不明确,用药依据不充分。除SFDA批准的两类适应症外,临床将胸腺肽α1广泛应用于感染、脓毒血症、肿瘤、带状疱疹等疾病,对于普外科术后患者用于增强免疫力,血液科粒细胞缺乏患者预防和治疗感染,甚至常规应用于免疫力低下、体弱的正常人进行预防感冒等。
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3 ]+ m- z8 s% A o# |7 ?2、疗效判定标准不统一。对于不同病种的患者,并无统一的免疫功能评价指标或疗效判断指标。
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0 X# ?3 {& u) l) ~& r/ p0 G3、用药频率和疗程不明确。大量临床研究及在实际临床使用表明,其用药频率及疗程并未按照说明书推荐的用法用量和疗程使用。
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6 T5 e. Y/ T3 L# I& \& p& P/ g* H目前胸腺五肽在国内大部分医院是入医保的,在医院进行化疗时,通常会每天辅助注射或输液一支胸腺五肽,以提高病人的免疫力。而经济发达地区的医院,胸腺肽α1也是入医保的,只是一年内有报销总支数的限制。
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6 L6 q" g7 F1 ]& l5 H* o! O从广大病友的实际反馈效果看,肿瘤患者在每年秋冬或冬春换季的时候注射胸腺肽α1,能有效提高患者的免疫力。
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患者可以自行购买胸腺肽α1,请社区医院每周两次进行皮下注射。当然了,水平高的患者家属,也可以自己给患者进行皮下注射,皮下注射方法可以参考下面一个病友的亲身示范。6 Q& P7 h2 r& s
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皮下注射(手臂)
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5 L) h* o4 d2 ~( s1、把病人的手叉腰上,那么与肩膀相连接的部分,有一块比较大的肌肉,就是三角肌。; |5 d- [7 I* C! Z
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讲课:一姐芙蓉 模特:一姐的帅儿子
) q Q" Q" s; Y0 n2、选好注射部位后,准备抽吸药物,取开盖子需要用碘伏消毒瓶口两次。
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; n, R8 Q4 |. { C8 s* R, w3、抽吸液体后,注射器朝上,把空气排干净。
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3 j4 c: @) Q, {4、把针头用劲拧一下,固定好针头。
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5、检查看看,全部都是液体,没有气泡后,套上针头套。& z+ Y7 h5 H' A, G6 ]1 n: R
6 R; i- T( d" r9 r6、选择好注射部位,以注射部位为中心,直径五厘米,用碘伏消毒两次。$ x5 H* C( @+ h$ T$ R
& r6 W$ R2 N- j& Q* K1 n7、进针前,要绷紧皮肤。(将手伸到病人腋下,一把抓住病人腋下的皮肤,上面的皮肤就绷紧了)。# `; v* E, J( |7 a6 `% k! G5 c
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8、握针姿势:针头斜面朝上。$ {4 |# v3 X' Z% S" l4 A( R
& R$ ? c, e1 j6 Q6 s" k4 s. X9、开始注射:针头斜面朝上与皮肤呈45度角进入,针头进入大概整个针头部分的2/3。
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10、左手轻轻向后拉一下针柄,看看有没有回血,没有回血,就可以注入药物(若回血,拔出,换一只胳膊,重新来过)。
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6 @. X# a) Z# t0 f$ |11、用棉签轻压注射部位,拔出针头,按压3-5分钟。
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: h+ k' x* V S# e5 f另:如果注射点为肚子,则把肚子上的肉提起来,针刺进去,回抽有没有回血,没有回血,注入药物。
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) o% \" H, ]. }
癌度有话说:7 \; H+ O$ [+ q2 @+ {! L& c
' f9 S4 [& [5 P o胸腺肽,胸腺五肽和胸腺法新可以短暂提高人的免疫力,但是长期的免疫力还是要乐观开朗的心态,营养均衡,良好的作息习惯和适当的运动逐步建立的。2 F- K% v) o* c/ T5 Y2 w! f+ e1 J# H
1 T% F: n3 i# @2 M# P, y! T其次,去年,甘肃大得利制药有限公司注射用胸腺肽药品113750支因质量问题被召回,所以在挑选的时候尽量选择大品牌,大厂家,保证完整的冷链运输,确保疗效。
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$ g& g2 w) ?1 y; [, D% z参考文献
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0 O& K8 k$ e$ Z8 y7 G4 ~1侯晓茹.胸腺肽 α1 联合 NP 方案治疗中晚期非小细胞肺癌 临床观察[J].白求恩军医学院学报,2007,5( 5) : 272-274
" A* j% X* D0 \& f0 o2. 罗田应. 胸腺肽 α1 对非小细胞肺癌患者免疫功能及 CYFRA21-1 水平的影响[J]. 新乡医学院学报,2015,32( 2) : 166-1684 T- D: K3 T( V' c2 h
3、与癌共舞、 大医精诚、医妹儿 |