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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3796 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。
# o( S1 x2 D+ Q: O, }% U. b# y0 f# a! ]* N) [3 ]" R0 R
大致病情如下:
2 i7 P% V6 W. i( B! w我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。& x. l/ N- V% H
2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。
( s1 E, X  N* c7 x$ b  b% r  U病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14): ^- b3 Y7 J* t3 _# @/ @/ h( r
(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
- q+ _, @9 V) b免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
) T* |1 _+ P) _: o
6 @# Y# k6 @. {. ~6 V; e. E* s' @治疗过程1 b+ M3 U+ I# X) s
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
6 n# \' r, r" k( s# P2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。
* F; p  k- k' ^+ \3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。8 `! d, I* D$ ]8 A2 h) p2 R7 o8 ^
4.        2017年1月复查:
4 {9 N# f# U3 J; S+ k验血, CEA-5.5
5 J( m9 _/ x5 J1 Q0 Y( M" v# ^随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
; g( m' c) u+ b  h5.        2017年2月16日,肝部穿刺。
; u# s, t+ s, H- [+ g9 e% t免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)% G9 k* L  C  i' j3 u  u0 c; v
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。- {) X( J. q9 C8 _
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。
3 p. g9 r; ?& c* I0 B& F更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。- c% d% s) S" i) I: \9 O! O
6.        2017年3月27日,复查验血
& R" U+ Y  }4 N4 B* a. YCEA-6.561 I& V' u1 p0 T8 q
7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
. ~% o9 u8 P: o: z( P$ x右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。( j3 g$ T$ F% t# S7 ?) Y
(4月份复查CEA 好像是7点多)9 v$ D7 \4 [5 U9 @

7 s. L' m$ q4 F% M. X% A1 T4 V
. W3 A/ L0 L+ I/ a* \之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。
  t6 R  p. e4 k1 j
0 M6 J& F8 ?( z, W现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
5 M$ R; S4 d& E$ u
. U' X2 D- |* w8 S  r请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?
9 B6 J5 M& R" ^! L9 N! B
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
+ _+ P7 F, `, d& _4 \- [7 B* x
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
3 D7 _: w/ \1 L" u8 v' l) _+ @9 o
2 f2 G! [/ a0 O! m, e; U" C$ E' ?
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24; N8 y3 L0 ~! h8 a# _1 y) `
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...
0 f3 c: E; u/ I' N9 Q' N3 D
医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好
1 ?  N- }& S1 n) N

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