母亲乳腺癌IV期骨转移（疑似肝转移），求助和记录

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本帖最后由 syusukecc 于 2017-4-17 16:52 编辑

病情描述如下：
   患者58岁，女，50岁绝经，高血压、抑郁症病史（用药能稳定控制）
   1985年、1999年行右乳肿物切除活检术，术后病理均为良性病变。
   1989年因左侧乳腺炎行左乳脓肿切开引流术。
   2016年3月起自行触及左侧乳腺肿物，由于右侧多次检查为良性于是未重视。
   2017年3月24日在北京协和医院就诊，左乳可触及5×6cm大小结节，质地硬，边缘清晰，活动度不佳，判断为乳腺癌晚期。

   2017年3月27日进行了各项检查，结果如下：

病理诊断：
   （左乳肿物）乳腺浸润性癌（非特殊型，低分化），伴神经内分泌分化

免疫组化结果：
   ER(中阳，70%)，PR(-)，Her-2（3+），Ki-67（index 40%），P53(+)，CD10(部分+)，CgA（-），Syn（部分+），CK14(-)，CK5/6(-)，EGFR(+)，P63(-)

PET-CT诊断意见：
   1.左乳腺软组织密度团块影，代谢异常增高，考虑恶性病变可能性大；伴左乳后方肌肉及肌肉隙、左侧腋窝及双侧锁骨旁多发淋巴结转移，左髂骨转移（SUVmax3.6）。部分胸腰椎体密度异常灶，代谢未见增高，性质待定，建议全身骨显像。
   2.肝脏代谢欠均匀，局部可见片状放射性摄取增高区，肝左叶后缘为著（SUVmax4.4），性质待定，必要时进一步检查。脂肪肝。
   3.双颈部（IIA\IIB\III\IV区）多发小淋巴结，部分代谢轻度增高（SUVmax1.9），考虑慢性炎性病变可能。

问题：
   1.请问目前的最佳治疗方案建议
   2.目前治疗目的不明确，我咨询过天津肿瘤医院的一位医生，他说如果颈部淋巴和肝部没有癌，只是单纯骨转移的话，是有机会化疗后进行根治性手术的，但是IV期患者要不要进行手术争议很大。现在的医生提出先化疗6个疗程，我不确定是否应该进行那么长时间化疗，化疗后如果不能手术的话是不是还不如一开始就不化疗，选择靶向药或者内分泌治疗，或是采取节拍化疗，听说首次方案很重要，我希望能让妈妈高质量的延长生存期限，不知道该怎么选择。
   3.人在北京，由于协和医院为综合医院，是否需要转入肿瘤专科医院就诊
   4.最近研究药物临床试验入组问题，又怕延误治疗，不知是否需要在没进行任何治疗前入组
   5.对是否肝转移很担心，听说肝部和骨头不好取病理，做核磁也不能完全确认吧？
   6.一个半月前我母亲有一次突发眩晕，伴随呕吐，持续一天，晚上服用两片西比灵就好了，至今没有相似症状，不知道脑转移可能性大不大。

seacat · 发表于 2017-4-5 19:06:26

肝脏再做详细检查，确定性质，还有多发还是单发。
孤立性质的寡转移还是可以争取手术。

术前就可以用上赫赛汀联合化疗了。

syusukecc · 发表于 2017-4-5 20:15:47

seacat 发表于 2017-4-5 19:06( h, L' q6 M: q* t+ J- f
肝脏再做详细检查，确定性质，还有多发还是单发。& G# t' c, g8 p' ^, C9 D
孤立性质的寡转移还是可以争取手术。

非常感谢海猫的回复！

1.化疗联合靶向药的方案您觉得TCH方案如何呢？

2.肝脏核磁的话可以吗？那个部位不好取病理吧

3.我妈妈有过一次突发眩晕需要马上做脑MRI吗。我有点怕检查太频繁不好

seacat · 发表于 2017-4-5 22:14:04

核磁没有辐射的。
肝脏一般都能取病理。

TCH可以的啊。

syusukecc · 发表于 2017-4-6 12:25:45

seacat 发表于 2017-4-5 22:14
7 s7 k" X2 D7 A9 p& S( B) P

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2 _) z. M( h9 N( f! {7 c3 U核磁没有辐射的。4 t1 ]- k: Q1 B/ ~( p. x6 J
肝脏一般都能取病理。

海猫大大，今天医生给我们定方案了，阿霉素＋环磷酰胺＋多西他赛＋赫塞汀，三个化疗药加靶向药一起打，要打一天，您觉得这个方案怎么样啊？我担心副作用和心脏毒性会不会特别强烈，AC都是强烈致呕的，多西副作用好像也特别厉害，我妈妈特别害怕化疗，她又有抑郁症高血压和焦虑症，刚刚看医生的时候就很不舒服了

seacat · 发表于 2017-4-12 13:52:09

阿霉素不能连赫赛汀，心脏毒性大

syusukecc · 发表于 2017-4-13 15:08:05

seacat 发表于 2017-4-12 13:52. Q- l* u! p9 B. q2 c n
阿霉素不能连赫赛汀，心脏毒性大

谢谢海猫大大，主治医师坚持这个方案，我只好给她吃辅酶Q10护心不知道行不行

今天去验血，结果如下：

白细胞 0.63（3.5-9.5）

淋巴细胞百分比 82.5（20-40）

中性粒细胞百分比 6.4（50-75）

嗜酸性粒细胞百分比 1.6（0-1）

淋巴细胞绝对值 0.52 （0.8-4.0）

单核细胞绝对值 0.04（0.12-0.8）

中性粒细胞绝对值 0.04（2-7.5）

问题
1.当时化疗前就打了两针升白针，白细胞还是低到这种程度，医生开了两盒消炎药就让我妈回家了，说连续三天发烧38.5再看急诊，好担心，我们需要买其他药给她吃吗？地榆生白片或者立可君啥的？
2.医生摸了摸肿瘤说效果挺好的，我下次还要不要跟他提出换轻一点的方案呢？

seacat · 发表于 2017-4-14 17:51:58

怎么化疗前打升白针。
注意补充营养，蛋白质要跟上。

syusukecc · 发表于 2017-4-17 16:47:17

记录和汇报一下：

母亲4月7日第一次化疗，方案多帕菲120mg+法码新120mg+CTX800mg+赫赛汀440mg+博宁90mg

化疗前两针升白针，止吐针，防过敏针，保护胃粘膜针等等，打过敏针的时候头很晕，过一段时间好转

由于药物很多，从早上9点多输液到下午2点半，期间除开始头晕以外无明显不良反应，中午喂她吃了水果，海参小米粥，三明治

回家后晚饭也正常吃，当天睡得挺早，睡眠不错

第二天晚上开始低烧，一整晚37.5度左右，一直守在她旁边那冰袋冷敷降温，早上起来退烧

第三天膝盖骨刺痛，最后被我用暖宝宝+护膝解决了，很管用，一热敷就好了。便秘，给她吃了乳果糖，可是早上用漱口水的时候貌似被味道刺激，全吐了……后来用了开塞露，肚子疼，拉了一部分，后来我也不知道便秘是怎么好的了

第六天医院验血复检，白细胞超级低0.6，而且医院人特别多，我们还东院西院车来回折腾，排队到12点才看上门诊，医生给开了两种消炎药，回家我妈整个人都不好了，晕车吐了一次，特别累，乏力恶心，这应该是她最不舒服的一天。

第七天稍微好转

第八天可能是触底反弹，胃口和力气有所恢复。

期间饮食：牛尾白萝卜汤，我感觉还不错，吃完有劲儿，用牛尾汤下的面也很好吃；海参小米粥，一直断续吃，当早饭配鸽子蛋花卷什么的；泥鳅汤，也经常喝；感觉补充蛋白质挺管用的，食量有所上涨。

期间用药：辅酶Q10每天三次饭中吃，维生素C 每天6颗+维生素B6 每天12颗左右，复方氯已定含漱液治口腔溃疡管用，康复新液也不错

今天经不住舅舅的劝慰，给她开始喝中药+斑蝥胶囊辅助治疗，目前拉肚子一次，继续观察。