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右半肝大肝癌晚期,准备放疗。咨询放疗前后的配合治疗

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4456 22 quner2001 发表于 2017-1-2 23:19:03 |

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老爸被诊断右半肝大肝癌晚期,目前在北京301准备射波刀放疗,没有吃靶药。想问下大家的建议,下一步的治疗方向。具体情况:

2016.12月初 在当地医院诊断肝癌四期,并门脉癌栓。AFP >1000

2016.12.22 北京协和 验血并增强CT和三维重建,结果如下(超出指标比较多的方面):
AFP > 60500,
HBV-DNA 1.16x10^7
谷氨酰转肽酶  297
直接胆红素 11.1
总胆红素 28
碱性磷酸酶 158
天门冬氨酸氨基转移酶  47
血红蛋白 190

肝功其他检查还可以。

看了协和肝外科,301肝胆外科,介入科,放疗科,最终认定无法手术,由于门脉主干及左右分支癌栓,也不能做肝动脉介入化疗,只能考虑放疗。

想咨询下

1. 放疗之前是否可以开始吃靶药,因为射波刀放疗需要先定位,然后计算机计算出实际的肿瘤位置及射线剂量,再实施放疗,中间可能需要等1-2个星期。因为是晚期,不想错过任何可能救治的时间。

2. 放疗的副作用

放疗的副作用都有哪些? 可能会产生放射性肺炎吗?网上说,吃蜂胶对减轻放疗副作用有效果,是否可以放疗后吃蜂胶? 不确定放疗前是否可以吃?

3. 放疗之后,需要配合进行其他什么方面的治疗?比如靶药,比如中药。
爸爸身体有点虚,目前在吃的药有保肝药 易善复, 抗病毒药 恩替卡韦, 提高免疫力药 安康欣

22条精彩回复,最后回复于 2017-5-3 15:04

东方之王  初中二年级 发表于 2017-1-3 08:48:27 | 显示全部楼层 来自: 北京
你这种情况没办法手术,也不能先做介入,选择射波刀是对的。
1.301射波刀定位没那么长时间,大夫和你说的都是最长的时间。一旦放疗开始,靶向药就应该停,否则副作用叠加有可能造成无法处理的结果。所以你提前个几天吃没什么意思,还有可能造成耐药。
2.一般对肺的放疗才会有放射性肺炎,当时右肝和右肺有一部分重叠,但是一般对肺影响不大。至于副作用的缓解,问放疗的医生,他们清楚,一般都是对症支持。
3.目前的三种药本身没有问题,但是建议针对胆红素和谷草转氨酶加一种保肝药或者替代掉易善复。放疗之后,全身治疗的药物就要开始使用,比如索拉菲尼、opdivo等。如果癌栓萎缩彻底,保障门脉血供的前提下,可考虑TACE治疗。
quner2001  小学三年级 发表于 2017-1-3 14:40:37 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢东方之王的建议!早上刚到医院输液,化疗药,要连续输一个星期。问了下301的医生说,放疗前不要吃靶药,放疗完后,2个月之内也不能吃。而且,多吉美对肝功损伤比较大,现在有些纠结。有没有放疗完吃过多吉美的,可以给说说情况?
quner2001  小学三年级 发表于 2017-1-3 14:42:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
opdivo药物,肝癌也可以用吗?看了网上的介绍,感觉肺癌用更对症,困惑。求东方之王给解惑,感谢!
小睿  小学六年级 发表于 2017-1-3 16:33:00 | 显示全部楼层 来自: 北京丰台
我妈妈也是原发肝癌晚期,刚做完射波刀,不过我们在302做的。关于射波刀的副作用,医生会帮你处理,住院无需太担心,但是出院以后的护理就得靠家属自己解决了,不过射波刀的副作用相对比较小一点,我妈妈是比较敏感,所以反映大一点,主要还是胃部的反映比较大,另外就是皮肤的问题,注意避免出现放射性皮炎,痒的地方不要去挠,可以以轻拍的方式缓解,另外我给我妈妈擦的VB6软膏,照射野的皮肤尽量保持皮肤干燥,不要用太烫的毛巾擦,减少洗澡的次数,穿棉质衣服。胃的话,我们是用达喜的铝镁片,餐前半小时吃,做完放射后,虽然医生说可以正常饮食,但建议还是尽量半流食,避免食物刮伤食道。另外,建议五红汤补充血象:红枣、红豆、红糖、红皮花生、枸杞,熬水喝。

目前我们出院整一个月了,医生也建议目前暂时不用着急上靶向药,因为射波刀做完以后,肿瘤减负会相对比较明显,着急上靶向药的话,不好掌握靶向药的效果,因为做完射波刀,甲胎会下降的明显,这时吃靶向药,会不清楚到底是靶向药的效果,还是射波刀的效果,不好评估。我们现在没吃靶向药,甲胎从入院的9W多下降至2W了。不过到底吃不吃还是需要跟你们的主治医生好好商量,经医生综合评估以后在做决定吧。

加油,祝早日康复。
whang22xu  小学四年级 发表于 2017-1-3 16:45:41 | 显示全部楼层 来自: 河北张家口
quner2001 发表于 2017-1-3 14:40
谢谢东方之王的建议!早上刚到医院输液,化疗药,要连续输一个星期。问了下301的医生说,放疗前不要吃靶药 ...

我们是胆管癌栓 手术没取干净又长出来 做的是伽马刀 放疗副作用最主要的是骨髓抑制把 别的都没啥事 都能耐受 我们在放疗前还一直吃多吉美 加上放疗 有几天高血压 头晕 吐的厉害 停了靶向 做完放疗2周左右 继续吃的靶向 多吉美对肝功打击没有想象中的那么严重 不建议放疗加多吉美一起 吃完看肝功跟病人状态 好点可以吃试试
quner2001  小学三年级 发表于 2017-1-4 08:28:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
@小睿,非常感谢!301医院床位非常紧张,放疗都是在门诊做,做完就回家。所以放疗后怎么护理是挺担心的。你妈妈放疗时间多长?当天放疗完可以自己下地走路吗?还是需要卧床休息?我家离301一个小时车程,在想是否需要在301附近找个旅馆住。另,出院一个月,你妈妈有复查各项指标吗?目前情况如何?也希望阿姨早日康复!
quner2001  小学三年级 发表于 2017-1-4 08:35:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
whang22xu 发表于 2017-1-3 16:45
我们是胆管癌栓 手术没取干净又长出来 做的是伽马刀 放疗副作用最主要的是骨髓抑制把 别的都没啥事 都能 ...

骨髓抑制?这个用什么缓解?做完后多久复查一次?在网上看,有说放疗完一般一两个月就会复发,不知真假。
东方之王  初中二年级 发表于 2017-1-4 08:39:22 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 东方之王 于 2017-1-4 08:44 编辑
quner2001 发表于 2017-1-3 14:42
opdivo药物,肝癌也可以用吗?看了网上的介绍,感觉肺癌用更对症,困惑。求东方之王给解惑,感谢!


1.肝细胞癌(HCC)一般不进行全身化疗,不知道化疗是谁决定?
2.opdivo是目前针对HCC最好的全身治疗药物,虽然还没有被批准。具体情况咨询杨清明主任,周二下午、周五上午在门诊楼603出诊;
3.放疗期间最好住院,其次是住在家里,更舒服一些。如果你在西边,1个小时车程确实不近,但你如果是穿城里1小时车程的话,其实没多远,考虑错峰走。
4.骨髓移植会自行缓解,也可以吃氨肽素、螺旋藻,会缓解快些。至于肿瘤复发,其实你的理解是错的。因为放疗本身就不是根治治疗,不存在“复发”概念。无论放疗前、放疗期间还是放疗后,肿瘤一直都在。放疗的目的是去肿瘤负荷,带瘤生存。患者有门脉癌栓,先把这个去掉是最主要的。
quner2001  小学三年级 发表于 2017-1-4 19:34:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
@东方之王,谢谢你的讲解。其实我到现在也不知道我爸这个是肝细胞癌,还是胆管细胞肝癌,放疗前要求做穿刺置金标,当时医生有问,要不要做病理,我担心取活体组织容易刺激癌细胞,散落或者加速增长,就没让做。医生说,肯定会有刺激,就想着先保我爸的命,再说后面的治疗。就没做病理。我明白您说的第三条,所以放疗后,理论上肯定要配合其他药物或者治疗,才能达到带瘤生存的目的。今天看到论坛里另一个帖子,被医生判没方法救治,但通过药物控制很好,已经带瘤生存了3年多的病例,真是很振奋人心!

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