【求助】胆囊腺癌晚期 靶向药治疗（图片已更新）

-基本情况
我的母亲七月底因突发黄疸住院，8月初开腹行胆囊切除术， 肝总管空肠Roux-Y吻合术。术中发现已经腹腔转移，肿瘤包裹肝门主动脉，所以只切除了胆囊并进行胆总管空肠吻合术排黄。术后出院，黄疸消退，但食欲一直很差，到九月中出现呕吐症状，住院检查为十二指肠梗阻（十二指肠被肿瘤包住了），九月底做了十二指肠支架后出院。呕吐状况稍有缓解，但食欲一直很差，大便不正常，经常小腹疼痛，人越来越消瘦。

-治疗
8月手术后，主治医生说胆囊癌对放化疗不敏感，不建议做放化疗。而且腹腔转移已属很晚期，没必要给病人再增加痛苦。
而北京医科院肿瘤医院的专家建议马上进行全身化疗。但是把握不大。另外还建议做基因检测做靶向治疗，但也认为希望不大。由于好几位医生对化疗和靶向都持不乐观态度，加之担心这两种治疗的副作用会降低母亲的生存质量，当时决定不进行化疗和靶向。

经人推荐，去云南看了一个中医，开始服中药治疗。起初效果是不错的，母亲大便状况从不规律交替的便秘和腹泻稳定在每天三次，形状颜色全都正常。但是小腹疼痛，食欲差没有改善，后来又发生了呕吐症状。去医院检查是十二指肠支架部分通而不畅造成的，说明肿瘤可能还在增长。11月底的复查结果让我很崩溃，血常规，肝功能，癌症标志物全部恶化，B超，CT显示腹腔积液（大量），肝转移等。幸好还没有肠梗阻。

这时候由于原来手术医生的推荐，我想让母亲参加靶向药临床试验，做了基因检测，发现居然有靶向药可以用，而且结论显示化疗也有好多药可以用。顿时觉得可能选错了治疗方向。基因检测报告情见附图。为了减少图片量，我把各个靶点的检测结果总结了出来也贴在图片里，请各位达人过目。我上周末才发现与癌共舞，这几天一直在恶补，但脑子里仍有很多疑问。
我有如下问题：
1. 按照现有的报告，赫赛汀和西妥昔单抗是否是我母亲最好的选择？是否可以尝试阿法替尼？多吉美和索坦？
2. 母亲肝功能不好，是不是不应该再考虑化疗了？
3. 因为免疫组化内容很少，是否需要再做一次免疫组化？
我会继续学习论坛里的帖子，希望靶向药可以救我妈妈的命。

实在抱歉，因为是新手，发图片都不会，晚上上了电脑看才发现看不清。时间紧迫我手打报告内容，请了解的人帮忙解答下我的疑问或者给些用药建议吧，我会继续学习论坛的发帖方法的，谢谢。
1）病理报告全文：胆囊中分化粘液腺癌：癌侵透胆囊壁肌层，侵及浆膜。免疫组化CD34,D2-40染色结果未显示明确的脉管瘤栓。
2）基因检测报告总结：
化疗方案：推荐选择-伊立替康（UGT1A1基因多态性：野生型，UGT1A1*6：GG；UGT1A1*28：6/6)
               可以选择-铂类；紫杉醇类；长春碱类；吉西他滨；阿霉素；依托泊苷
               谨慎选择-5-FU；卡培他滨
靶向方案：推荐选择-曲妥珠单抗（HER2/CEN17=2.31 阳性）
               推荐选择- 西妥昔单抗；帕尼单抗；尼妥珠单抗（EGFR：阴性；BRAF：无突变；PIK3CA：野生
                             型）
               可以选择-贝伐单抗
               谨慎选择-吉非替尼；厄洛替尼；埃克替尼；多吉美；索坦；帕唑帕尼

更新治疗进展：12月1日 上了赫赛汀（曲妥珠单抗），350mg配液500ml，静脉点滴4小时。至2日中午没有明显的副反应，原有的症状出了腹痛稍微缓解，都没有明显改善，看来还需观察。

出现一个比较大的问题是腹胀得厉害，因为使用赫赛汀，各种辅助药物均通过静脉点滴打入体内，12月1日静点的药水居然达到3L。病人出现明显的腰围增加，腹部鼓起。用了利尿剂后稍有缓解。在凌晨2点的时候吐出800ml左右液体后才有改善。医生只是给开了利尿剂，没有其他措施。这种状况有什么办法解决？

印度缘生堂 发表于 2016-12-3 14:50
怎么联系到您呢，可以直接讨论一下吗

请问关于什么？

母亲因为住院后腹水加重，已经连续三天把吃的东西全吐出来了，人生在迅速消瘦，急求解决办法！请大家帮忙。  我母亲8月诊断胆囊癌中分化腺癌，腹腔广泛转移。9月因十二指肠被肿瘤压迫造成了梗阻，做了十二指肠支架。10月到11月一直服中药治疗。期间CT检查报告显示有大量腹腔积液，但是无论是病人自己感觉还是腹部外观都没有明显症状。 11月底入院进行靶向治疗，静脉点滴很多药水。最多的时候一天要打三升药水。一般情况下一天要打2L药水。药水包括保肝药，提高免疫力的药，白蛋白等。腹部明显隆起，母亲自己也说感到腹胀。医院只给推了呋塞米 20mg/d。有小便，小便后腹胀会缓解，但是因为一直在打点滴，很快又腹胀。晚上由于腹胀，会把白天吃的东西都吐出来，已经连续三天如此，人明显消瘦。而医院给的处理是再加一针20mg呋塞米，效果不明显。  请问大家有没有相关处理经验。急求！

我可否自己买螺内酯给病人口服？现在手头有臌症丸，但因为用药里有异甘草酸镁，不知道能不能用啊！？

你家的情况比较复杂，治疗一般的是首先对症，因为肿瘤的并发症很多，为了保命必须先把紧急的状况处理了。稳定了再进行抗肿瘤的治疗。所以按照现在的情况，最好还是听从医生的建议，把症状控制下来再说。至于靶向治疗，经过蛮多前辈的试药和经验，都是从2992和184开始，而且基本都是属于盲试，你家做了基因检测，也有推荐的药物，也可以一试。治疗这个病，都是在刀尖上行走，没有绝对的对错之分，无论结果如何，无憾就好。

赫赛汀不一定有用，不过可以试试。腹水问题，可以找找医生，把不必要的一些药去掉，一天输3000ml确实太多了。

谢谢@母胆管癌和@lh唐朝的回复。现在腹水问题基本上是通过注射呋塞米和口服螺内酯来缓解。现在看来还是有效的。不会涨的特别难受了。