乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
2 X! k' D. [3 `, i3 e) E9 e: T化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

$ X% D% T* W4 n$ X* |现在做了全基因检测，如下图：

% V+ T9 u0 s9 w6 t* H2 o0 g
0 C6 ?( k1 j7 z/ p* k5 d( z
还有
& o' s$ M7 w" @8 f, A
4 N9 E% d5 }( F' b. b) T化疗前免疫组化
# ?( U$ c1 [0 _pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
. H) T2 [  T& c, E
; k# c: A/ t' v+ p: ]5 d# N5 X医院做的
2 A, _  N0 T6 J/ k" ZTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
4 X2 w7 U7 t& A4 C8 l( j2 x0 dpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
2 g( C- N# K7 Z# M

- K" \# n. z7 Z; \& b7 M# F1 E7 Z望各位给出建议，下一步该如何治疗！

. U/ u$ h, C, T1 y好像没有可用的靶向药物！
( p6 k: y# I4 k; S- z+ I$ X; u; C
8 Y6 f) ~* y7 L0 v+ }2 `

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病史如下：
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: ~; d9 o% p  [－－－－－－－－－－
( A% `( O* {: E+ y' f
* m7 p" e$ ^( j妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
7 M" J1 J3 u, C/ [
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2 i; U; K5 m# E  G2 L6 I2 ~' B
6 h2 v1 w7 d. v" @0 X7 y: e6 K后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
; u$ z: E8 W" b& g. _  u4 K" j/ l
- L& k$ B$ E- g+ t! L. k0 K5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
3 ]/ q7 l: l* {& d! |免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
2 s) z; d2 m7 W+ ]9 S  \CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

, r4 T' J8 |2 c" M; }8 L) z化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

, ?7 G9 `5 i" Y7 V" X0 T第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
- f' P* h- {3 t后面疗程一直去掉多西他赛。

& ?5 j# E+ a/ `. c6 s; M这也许是效果不明显的原因！！

感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
& y. L* ?0 ^3 _6 C但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

; `0 L: ]+ P7 h! t5 n6 O1 G' {所以赶快商量手术。
% f. N$ A% {) O$ s7 `" S8 M8 h* @
: \' R" _. y4 _+ g, R! j9 c－－－－－－－－－－－－－－
  a% X4 y- G5 W' b) U# g: {
手术前评估pT4N2Mx
4 |8 l" r3 v5 R7 @- X手术原来考虑植皮。

手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

; n, `4 N" n+ v0 v没有植皮。
. a9 V" M1 |! l3 k
, ~) u4 O7 t# X7 K7 r
病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
( U6 }  j, H# _0 J7 M) {pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
9 R$ V3 _* s# r/ p
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% Z4 a7 z6 c+ q* ?$ z- S下一步治疗，待更新

7 Y- h8 M8 F$ h0 j. s0 j请各位能否给些建议。谢谢先！！！

1 Z3 y. E( C1 v* L, E" Q! a9 m
: K" B7 [) C: @6 _/ Z/ p* M8 K& u

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
3 ?0 o, \4 i! p; FPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
& H- K4 ^: p: [3 a; GKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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