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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 ; ^' g# A2 Q5 W1 ]/ n; X
7 Y, C7 [. R2 N0 k- J老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
M& K/ f8 R9 c1 L; ~/ y2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗$ V. t# x z; A
2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)5 B. R& r4 U) {% p! ~5 h0 ]
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好. }$ T; A( {! S( l& e$ X
2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗3 F6 Q* }+ Q. h! ]" a" H. U, ]; R
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
. g) ^, j- ^: H( B+ g) K1 J o2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.876 O9 O( ?% N0 O
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
3 G( n# S3 f: |( ^2 ~2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43
' w, _8 ]( [$ H) u) r. [- N8 y0 W2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
4 b/ r+ Q) ~8 Y% l/ Z% z) K/ C" R# v8 E2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
5 m! L+ }$ G5 e# i0 t/ k2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解6 I/ e% s7 D! l5 ^* D
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)
' u X# O! o. V1 T4 i3 @9 e! V2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
: ?& Y3 K- O: K7 p0 X2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
4 y6 q7 e0 F/ T/ G( k2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ 7 g8 I X1 \% F
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
2 u$ k) Q2 p& V9 M2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
6 p, e! v1 x4 k1 {: D5 S3 p2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
6 Q2 |" C/ H3 D2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
8 t' l5 E9 B' F9 p9 q2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水% k& m" A' g% ?$ n
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓
( F# ]) }5 Y& V C) M2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)& I& a3 V% `; b9 n8 m& X
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%) C$ I! U/ o6 B: G9 E
2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%
& c7 a+ A8 ^/ B2 ], @! V
z4 K2 s4 y, A b8 b7 j; D* K6 g) S; `" j& }/ M
历史检查结果如下:- R% p8 S0 O% b2 B& a1 t
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:! D) L4 x1 w3 W1 n- m; ~$ H% T
日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6
1 a' @( q) E$ g1 x, @$ w7 E7 qAFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
/ ?, `# v1 U/ R: T7 f谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑
6 \' b% X# f6 A& p6 |谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑! k# n: l* B1 P& {
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑
+ f9 _9 g* C3 S$ @3 vALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑
# I' k; j% @) s6 f% Z6 C# v9 ^总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
3 }, L8 p6 K8 A! e0 J% G白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓ A) U" A* I( B4 J- o9 C8 J w& j
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑8 q; u, n3 |1 b1 U' K- |' O& y
直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑7 D# R% v" Q2 u& X4 Y
间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓7 o; v6 w! [9 R) M! P; X
亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / // Y# n6 Y" c# U5 ~ A
白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓6 u7 E5 b' Y$ W( \) R7 e/ J
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓
S3 K! g5 i6 R" ?" T; f; M8 Y+ ACA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来
( J4 z7 \) i( I铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /. q! v9 V& k( A) g
乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100
9 y( j& }% a; t! ^6 m超敏C反应蛋白 0.62 / / / /' x# R% I; m) y0 r5 F- h+ g, y
天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /0 u( C7 x: ~" z* k, x1 L* C
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查* X# [+ d9 V& H( o- Z
乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 6 Z& k1 E1 _" @$ @
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓1 @, U: A [4 w. R7 _
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
) q4 v7 q# W/ u* h' h7 I7 l! t2 R凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
$ W) U5 e; L( k9 c5 ?活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 9 M! H, ^8 j. _7 n# v. s# }
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来 1 S6 Q9 c" U% O( {* @& k
凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
2 w- s% O9 e2 Y& {7 J( A. n# _凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑0 q0 g' k3 O0 _. h7 J. ^7 r
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27 , H6 m3 m! g5 L2 q9 K. E9 ~# o
D-二聚体 4.55 2.66↓. f6 e9 p k% E* {
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓
+ {8 f) S5 U1 i% l+ s0 \3 D* u8 k# D肌酐 211 110↑
O |; O( f. ~& h: q6 ~尿素 21.2 11.08↓
* u$ R8 b! ]" [7 H0 g尿酸 507↑ ( ^$ F- T+ o$ K5 B- G. u" H: f
9 r. H6 \6 b) i# C' f3 O1 P8 h. Z2 d1 M3 p
电解质 9 t. [9 R% A# N% N
K 3.91 正常值3.5-5.5. @ }3 ?" p4 g9 w0 V, c
NA 128.6 正常值135-145: d% r) n: c' D5 Y) P
CL 95.4 正常值96-108
/ v6 P; h. e3 L总CA 1.76 正常值2.03-2.54
; O3 v4 |" P8 I: \ S- c离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
: z0 x( z! G, |
, z' v9 ]0 c4 R, |9 f5 p6 EB超. N _$ d' O) I( Q3 T
肝脏:上界第5肋间,肋下0MM2 A" U% q3 E" p" s6 R1 a( D) I# c
右叶前后径97mm,最大斜径123mm
3 O4 D& J9 c5 t* b; i7 D3 [( R 左叶上下径88mm.前后径73mm
, p% q7 O. ~$ @ D+ X) ? 门静脉主干11mm: J K, F$ O- d1 G4 C$ r" g: F9 S
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
$ ~: \3 R& k5 t. ]& [胆囊:大小65*20mm
) O3 a5 B P& ?- E 壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点+ w( b; w! E: i" |1 k9 S
胆总管内经5mm,管腔内清晰; g( h# e! \! S
胰腺:形态规则,实质回声均匀
. J4 Q6 K, e. c# y脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm! o- B/ w+ j8 \
体积稍增大,内部回声尚均匀
' o- E$ h+ x$ M/ z腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
" M a9 I. @4 A. } 右侧腹60mm,下腹腔52mm1 H' @, {1 S7 i7 k# m
检查结果
) R9 E+ d/ `, `* P肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床
- g2 H/ o5 [6 `$ l! O6 H( H2 i0 c7 p肝囊肿! x1 H' r7 ?- g* r
脾稍大
4 I$ w& t, C, h$ A胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变4 p8 \* y) j8 R
中量腹水
: C1 L, C5 b7 O# p# T: Y2 O% S/ p& D0 W1 X7 ~4 }2 o1 ]
& @2 L! x) ~$ C之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
: R2 o( t ?4 @现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
% t& d% D. E {3 [1 m. ?7 f现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 | & V" E+ l6 i# u2 U% S q2 W: [) W* B
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