求助：手术或者姑息治疗拿不定主意了

求助：我今年43岁，男。肺腺癌术后10月肝转（单发2.6*2.6*2.1），骨转可能。上月跑遍杭州上海看了5,6家医院医生。医生给了2种意见，肿瘤内科说：手术没意义了，保守治疗为主。东方肝胆外科：肝部可以手术，安全一点嘛就放疗。而宁波的主治永远只有一个方案，继续化疗，理由是4月化疗肝部没有增大。路越走越窄，拿不定主意了。靶向：基因EGFR,ALK,ROSI.CMET,BRAF,KRAS均阴性。但EGFR扩增4.5倍。化疗：已经6次了，4月份的化疗只维持肝部现状，虽然目前身体还吃得消但也不可能长久。手术：CEA连续3月走高，5月达到12.17.没了免疫控制，手术肝部后会不会转移扩散大爆发？PD1：银子不够。希望各位前辈给点指导。
病史：
2015年6月17日胸痛去医院检查胸部平扫诊断表现: 两侧胸廓对称，左侧胸壁见乳腺发育影。左肺上叶舌段见一结节状软组织密度影，边缘不规整，直径约17mm，见血管影穿行，相应支气管截断，邻近胸膜凹陷。气管居中，各叶段支气管通畅。两肺门不大，纵隔内未见明显肿大淋巴结。心影不大。两侧胸腔内未见明显积液影。骨窗示右侧第5前肋见透亮线影。
诊断结论: 左肺上叶舌段结节，肿瘤性病变考虑，建议进一步检查。 右侧第5前肋可疑透亮线影，骨折？ 左侧男性乳腺发育，请结合临床。
6月22日骨ECT 检查所见：左2/7右5/7前肋，左10/12右8后肋放射性浓局影，余未见明显浓聚及稀疏缺损区，骨转移不能除外；
6月26日在医院行左上肺癌术并清扫淋巴，切片化验显示浸润性腺癌，腺泡为主型，乳头型>小灶微乳头形成，肿块大小2*1.6*1.2，第5组淋巴结（2/3），第7组淋巴结（0/2）第10组淋巴结（0/1），第11组淋巴结（4/6）（左上肺第5淋巴结）破碎淋巴结组织内见癌转移。自检支气管旁淋巴结（0/1）见癌转移。
我的肺腺癌相关基因突变/多态性列表
NCCN 推荐常见突变位点：
CYP3A5 基因: CYP3A5*3 纯合多态性
DPYD 基因: R29C 杂合多态性
EGFR 基因: 基因扩增约 4.5 倍
GSTM1 基因: 纯合缺失多态性
MTHFR 基因: A222V 纯合多态性
XRCC1 基因: Q399R 纯合多态性

世和 1 号 特有基因突变：
ADH1B 基因: H48R 杂合多态性
ALDH2 基因: E457K 杂合多态性
BRCA2 基因: N372H 纯合多态性
CDA 基因: K27Q 杂合多态性
EGFR 基因: R521K 纯合多态性
ERBB2(HER2) 基因: P1170A 纯合多态性
FGFR4 基因: G388R 杂合多态性
RB1基因: 单拷贝数缺失
TP53 基因: Y220C 突变 (丰度37%),
P72R 杂合多态性
7月20/8月11日做化疗培美曲塞+耐达铂2次
9月8日出现肾绞痛治疗一个月
10月12日/11月10日/12月11做化疗培美曲塞+奥沙利铂3次
2016年1月14日诊断表现: 肝左内叶见一类圆形长T1略长T2异常信号影，约23*22*17mm大小，边界尚清，内部信号尚均匀，增强扫描动脉、门脉期呈环状强化；另肝内可见数个微小类圆形长T1长T2信号影，边界尚清，增强后未见明显强化；余肝实质内未见明显类似异常信号影。胆囊大小形态如常，壁无增厚，内信号均匀，肝内外胆管均未见扩张。脾、胰形态及信号无殊；所见肝门及后腹膜区未见肿大淋巴结影。
诊断结论:肝左内叶占位，结合病史，首先考虑转移瘤；肝内多发微小囊肿；建议随访复查。
1月15就开始吃凯美纳
     2月4日上腹部MR平扫：诊断表现: 肝左内叶内侧段近胆囊窝处见一类圆形长T1略长T2异常信号影，约18*16*14mm大小，边界尚清，内部信号尚均匀；另肝内可见数个微小类圆形长T1长T2信号影，边界尚清；余肝实质内未见明显类似异常信号影。胆囊大小形态如常，壁无增厚，内信号均匀，肝内外胆管均未见扩张。脾、胰形态及信号无殊；所见肝门及后腹膜区未见肿大淋巴结影。
诊断结论:肝左内叶占位，对比2016-1-14前片，病灶较前略缩小；肝内多发微小囊肿；建议必要时增强随访复查。
4月10日做增强CT检查发现肝部肿瘤增大到26*26*21.可以说凯美纳耐药了。
4/11日骨ETC检查所见：左2/7右5/7前肋，左10右8后肋放射性浓局影，余未见明显浓聚及稀疏缺损区，骨转移不能除外；
4月13日多西他赛+顺铂化疗1次。
5月3日PET/CT 检查结论：1.肝脏左内页转移可能性大，双侧肋骨多处骨质密度增高伴糖代谢轻度增高（最大SUV值约为2.1），转移可能。
                       2.鼻咽部炎症或生理性糖代谢增高，建议必要时鼻咽镜检查，甲状腺密度不均匀，结合超声检查。
                       3.左肺慢性炎症，右侧腋窝慢性淋巴结炎可能。
                       4.脂肪肝，左肾结石。
术后免疫组化：CEA(++),CK5/6(-),CK7(+++),CK20(-),EGFR(++),KI-67(+)约20%，NAPSINA(+),SYN(-),CD56(-),VIMENTIN(-),TTF-1(+++),P40(-),CDX-2(-)

肿瘤标志物

转移了手术意义不大，基因什么时候做的，虽然阴性但做了几次化疗，可以尝试下靶向

可PET/CT也不能确定是骨转移，代谢最高才2.1.只是高度怀疑是转移。肋骨以前是痛过一阵但现在症状消失了。

我也是宁波的，发现宁波的医生一直推荐化疗，感觉无效后才会上靶向，哥培6次，多西3次，中间插易，