颠覆性治疗思路的抉择！请各位高手诊断是否一开始就不存在egfr的突变？

    我爸爸，2013年3月查出，做过8次化疗。从2014年11月开始盲吃靶向药。以下是情况，请各位高手诊断一下，是否存在egfr的突变？很可能会颠覆以前的治疗思路。
1、于2014年11月开始全脑放疗20次，同时盲吃靶向药凯美纳，当时CEA是88。在12月至今年3月，CEA降至53-24-12-8。在这四个月里，一个始终困扰的问题是，CEA下降主因是什么？是放疗的后续效果，还是凯美纳的作用？我个人认为存在“完全是放疗的效果，凯美纳并无效果”的可能。
2、4月至6月，CEA由3月份的8，反弹为9-12-21。我怀疑是因为放疗后续作用弱化，而凯美纳也不起作用造成。
3、于是开始采取加量凯美纳一个月的方法，7月份CEA仍然升到41，加量无效。于是换药台湾阿法替尼，吃到26天后，8月份检测CEA55，仍然升高。由此判断，是否一开始就没有egfr的突变，所以才造成凯美纳和阿法的无效？
4、8月底阿法联合184，20多天后，就是9月中旬检测CEA是54。基本持平。也就是说184可能起点效果，或许针对cmet扩增。（父亲多发骨转）。
5、今年4月，7月，9月做过3次ct，显示肺部主病灶大小在3.2*2.8，（不是很规则）变化不大，但每次均提示肺内有所进展。9月份核磁提示脑部异常信号影。
      综上，能否说明我们并不存在egfr的突变？之前的靶向药存在导向错误呢？
     

楼主这样的情况只能猜测。癌细胞的高分化或者低分化未知，可能是化疗，也可能是靶向药起作用。6次化疗后维持几个月还是有可能的。

但我觉得单靠脑部放疗，维持不了4个月，也许是耐药时间较短。

最好还是检测突变情况，是CMET还是T790突变

很明显是凯美纳的作用。184针对的靶点是CMET、VEGF、RET、ROS1，2992无效也可能药量不足。如果不做基因检测，只能通过用药判断。目前考虑2个做法，1、是停184，2992用74MG量。8-10天检测CEA。2、2992改为凯美纳，凯美纳用量每天一次，每次2粒。8-10天检测CEA。判断哪种药起效。如果第2种起效，184换280。184引起血栓的风险比较大。

感谢老武、妈妈长寿。我家的情况确实只能猜测，跟破案似的，呵呵，没办法。病理的位置不太好取，要不当初就取了。现在主要思路就是盲试，这个要靠运气呀！希望即使是盲试，也能尽量科学合理一些。谢谢各位！

江湖 发表于 2015-10-2 12:14
很明显是凯美纳的作用。184针对的靶点是CMET、VEGF、RET、ROS1，2992无效也可能药量不足。如果不做基因检测 ...

感谢！从9月下旬核磁结果出来后，我们已将阿法替尼改成特罗凯，并联合184，目的是为了增加入脑能力。准备15日做CEA看效果。对特罗凯仍存在一定希望，但没底。

从2013年10做完第八次化疗后，原病灶是1.7*1.9。目前两年过去了，病灶已恢复并超过最初发现时的大小。现在是3.2*2.8。也就是说在2014年大半年多的空窗，和后来放疗及靶向药盲试中，肿瘤是缓慢发展的。这一点挺可怕！

吃了两个月的9，体感明显好转。CEA由55降到36，第一个月。17日再去查一下，看看是否会继续降低。在此求4002渠道。q:7176556

今天拿到CEA结果，12。相比上个月的36，降低幅度不小。两个月的9，让前面连续三个月CEA的55，终于得到了遏制。父亲这两个月体感相比以前要好很多，疼痛感改善明显。松口气的同时，再考虑几个问题:1、9降得快，会不会耐药也快？如果耐药，该怎么应对？2、如果耐药，是进行力比泰化疗？还是用4联合特、或者加量9，或者9联合184或者特，或者用37？这一切，没有标准答案……很感谢一些朋友的指点，尤其是阿梁哥，老武，以及一些元老等，让我感觉不那么孤单。

今天的片子结果真没想到。今天看CT和核磁，脑部个别地方有发展，骨转移有些地方有发展，肺内结节有所好转。也就是说，肺内原发灶控制不错，但骨和脑转移有点发展。  前几天CEA是12，比上个月36降了不少，体感也还行。我想会不会是因为药物的滞后性呢？先控制原发，然后再控制骨和脑。  2个月吃的9，CEA由55到36，再到12，不像是耐药。但为什么骨和脑有进展呢