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一、本人先生,年龄:40岁;既往史:发现乙肝病史10余年,未用抗病毒治疗,没有结核、伤风等传染疾病史,没有高血压、冠心病、糖尿病病史。# v3 l3 R. ~( U" j2 {/ t" L1 @
个人史:有吸烟史,已戒3年左右,不喝酒、不吃生鱼史。
1 v8 i$ p e0 t2014年9月我先生在单位体检B超检查发现肝内占位。7 G- R9 b, t8 r: l' V9 t
2014年9月22日在北京大学深圳医院:CT检查说明:肝右叶S8段内见一类圆形状低密影,大小约62*44*50mm边界欠清,其内密度不均匀,CT值约32—50HU,增强后病灶不均匀强化,可见迂回娶细小血管影伸入团官内。考虑肝癌可能。
! q! a' C0 a: s5 G0 N# F2014年9月25日在南方医科大学南方医院:PET—CT检查报告显示右肝叶膈顶处见1个块状低密度影,大小为4.3X6.3X4.6cm, PET于相应部位密度及放射性分布未见明显异常。肝门区及腹膜后区未见异常密聚影。右侧横膈上可见1个淋巴结稍大,大小为2.0X.07cm, SUVmax2.4, SUVave为1.3. PET—CT显像诊断意见:1、肝右叶膈顶处低密度占位性病变,代谢不均匀增高,考虑为原发性肝细胞癌;2、轻度肝硬化,肝门区及腹膜后区未见恶性肿瘤征象;3、右侧横膈上见1个淋巴结稍增大,代谢稍增高,考虑为淋巴结炎症;4、双侧筛窦及双侧上颌窦慢性炎症;双侧颈部及纵膈内多发淋巴结炎性增生;右下肺前基底段小肺 大泡;左侧肾上腺轻度生理性浓聚; 5、肛门区见浓聚影,考虑为生理性浓聚或痔疮所致。 6、其他部位未见明显异常。
- D! q9 T0 q; L# B& |( X二、2014年10月14日入住中山大学附属肿瘤医院做了切除手术。 病理图文报告:肉眼所见:(肝右叶肿物)送检肝组织大小为8*4.5*4.5cm,肝被膜下见一肿物,大小为6*3.5*3cm,切面灰黄,质软。诊断意见:(肝右叶肿物)镜检为低分化肝细胞性肝癌,梁索性,伴出血换死,癌组织累及但未穿透肝膜,未见卫星结节,可见脉管内癌栓,未见明确神经束侵犯;癌旁肝组织呈结节性肝硬化改变。免疫组化:Hep(+)AFP(-) ,CK8/18(+),CK19(-),CD34(血窦+),CD10(微管+),S100(-),HMB45(-),MelanA(-),Ki67(15%+)9 S+ u4 \. V( h. S9 N/ `5 c
三、不幸的是2015年2月10复查结果是:上腹部MR平扫+增强(普美显)# `' P. r7 k# J1 ~/ g* q! O+ @
肝癌术后复查,肝左叶部分缺失,见裂隙样短T1长T2信号灶,界清,增强扫描各期未见明显强化。肝S8术区边界较清,大小约6mm×7mm~27mm×31mm,增强扫描动脉期边缘见轻度强化。其内见少许条索样轻度强化,门脉期病灶呈稍低信号,周边见环形强化影,延迟扫描肝细胞期均呈明显低信号。
) n2 Q6 _* ~' S% s7 m2 r7 Q影像学诊断:肝癌切除术后,S8术区条片影,呈术后改变;术区近肝静脉根部结节,较前新发,多考虑肿瘤活性灶;肝S8包膜下、S5边缘多发结节灶,较前新发,多考虑肿瘤活性灶。与2015年2月14日在中山附属肿瘤医院做了介入治疗。. s/ h/ g% s( q: B8 b
四、一个月回院复查结果出来时病情还是没有控制住,2015-03-26常规超声检查显示:肝脏大小正常范围,肝脏表面凹凸不平,实质回声增粗、增强、分布不均匀,S5及S4/8近下腔静脉各见一个类圆形高回声灶,大小分别约42mm×30mm,25mm×18mm,病灶边界清,内部回声欠均匀,无明显包膜。/ M8 c f2 q2 K. V3 o& k
CDFI检查病灶内未见明确血流信号。: N$ t2 I4 A- j$ F* [1 Y
超声造影检查:经外周静脉团注Sonovue造影剂2.0ml,S5及S4/8病灶于动脉相呈不均匀高增强,门脉相早期造影剂开始消退,延迟相回声显低于周围肝脏实质,病灶显示清楚。延迟相扫查,其他肝段未见明确异常流出灶。超声提示:肝S5及S4/8实型占位,符合肝Ca 治疗后改变,仍有活性。肝硬化声像改变。后来又做了射频治疗。) g3 \/ B/ K, v w# W; Z
五、2015—5—7 射频手术治疗后复查 中山肿瘤医院
% f; T( M5 `- a# r一、生化常规检查(31项) 血清
" {: R) Y$ c! {项目 结果 单位 参考值
) C: A2 f$ L- G- b9 Z" j6 d1、阴离子间隙 ↑ 16.10 5~163 `3 I2 T- k" y# K+ Y l
2、谷氨酰转肽酶 ↑ 63.6 U/L 0~50
: L4 Z, U( L: ^" o( |3、乳酸脱氢酶 213.8 U/L 109~245
8 n% q3 I; m3 r7 {: }4、a-岩藻糖苷酶 ↑ 51.1 U/L 5.0~40.0
L( u6 {+ _8 K# N6 |8 K3 B5、总蛋白 ↑ 81.56 g/L 60~80
0 q; [! L& q$ w0 r' p' F6 [5 x6、白蛋白 45.4 g/L 35~55
' t8 a' ] l' r% L& n6 z" u3 E7、球蛋白 ↑ 36.16 g/L 20~35 @" }: H3 j& u: I8 T
8、尿酸 ↑ 442.6 umol/L 142~416$ D. D( D8 l; R7 V' e7 K
9、低密度脂蛋白胆固醇 ↓ 1.46 mmol/L 2.2~3.4
o1 z2 m b2 E: Z+ S10、载脂蛋白B ↓ 0.49 g/L 0.63~1.14; [/ B- g& {. s! d1 A. u
(注:其它检查指标正常)
2 R- D- \$ A0 c* p2 d5 B: g C/ d% G2 [3 S) e/ c9 G
二、血常规检查 全血检查
$ ` H* I, N8 q* V% m+ J" c1 u2 _项目 结果 单位 参考值+ \2 D- v4 ~2 y7 E, F
1、白细胞计数 ↑ 9.30 10E9/L 3.97~9.153 p+ U t$ [; v# c$ { B: g$ [
2、中性粒细胞百分比 ↑ 0.762 0.50~0.70
! N3 a/ _: q n3、中西粒细胞绝对值 ↑ 7.1 10E9/L 2.0~7.03 w" E9 p2 I: J% b! Y
4、淋巴细胞百分比 ↓ 0.163 0.20~0.40
$ j1 R6 ~: X$ X0 _5、血小板压积 ↓ 10.3 % 13.0~30.0
* J4 K$ f% m$ {5 m: h+ _, W6、血小板体积分布宽度 ↑ 17.2 % 9.4~16.272 \1 ~/ R: s: o+ I2 b# U
(注:其它检查指标正常)7 i* a) C6 `0 \$ G' _; p* z) F
三、甲胎蛋白' w* G0 V J2 g
1、甲胎蛋白 ↑↑↑ 1608 ng/ml 0.00~25.00
7 f/ j9 a, {+ a检查日期:2015-05-07射频消融治疗复查
9 U2 ?" L" s4 [6 i9 M3 Y 肝脏MR平扫+三期增强
% D, P$ L9 d' _1 B/ X 肝癌术后复发介入治疗:
+ z& g1 G" R2 Y% [0 k+ { 肝左叶部分缺失,见裂隙样低信号影,界清,增强扫描各期未见明显强化。
" h" I! g. H' q$ T; ^1 A% { 肝S8术区边缘近肝静脉起始部可见一不规则异常信号,大小约22mmx36mm,边界尚清,T1W1呈稍高信号,T2W1呈等,稍低信号,增强扫描未见明显强化。
1 O- Y0 c- y0 J$ w' J1 n3 K: p 术后切缘前方可见一结节样异常信号,大小约25mmx25mm,边界尚清,T1W1呈稍低信号,内可见条状高信号,T2W1呈高、低混杂信号,增强扫描动脉期病灶可见不均匀强化,门脉期及延迟期强化程度减低。
$ B. O8 O( M t& |S8边缘包膜下、S5边缘见数个结节样异常信号,边界欠清,信号不均匀,T1W1及T2W1呈高低混杂信号,较大者约43mmx78mm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门脉期强化程度稍减低。动脉期病灶周围可见片状异常强化区,门脉期亦呈高信号。" X+ G- ?9 S; b% `4 y
肝内外胆管未见扩张,其内未见结石。$ \8 @3 \6 i* ]) u
肝囊大小、形态正常,其内未见异常。
3 |0 s5 X: g- s% I! H 肝门区未见异常。门静脉所见未见异常。
! w; c8 H# s5 \1 i 脾脏大小、形态正常,信号均匀。胰腺大小、形态正常,信号均匀。
$ }1 Q- a( ~- I; Z6 c" s } 双肾及双侧肾上腺大小、形态正常,信号均匀。
- l2 N/ @/ }2 J" G9 h 膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见明确肿大淋巴结。/ d7 i- C7 W) g/ {7 h. Y6 q/ }
所见骨质未见破坏征象。影像学诊断:肝癌术后复发介入治疗后:肝S8术区边缘近肝静脉起始异常信号,考虑射频治疗后改变。术区切缘包膜下、S8边缘包膜下、S5边缘病灶,考虑仍有活性可能性大。+ n! w5 ^/ N! \; x
肝癌术后一直服用以下药物辅助治疗:$ \1 C1 k/ S7 A4 B4 U: w
中成药:安康欣胶囊(每日三次);小金丸(每日三次);多烯脂酰胆碱胶囊;煎服中药;护肝药:槐耳颗粒(每日三次);熊去氧胆酸胶囊;抗病毒药:恩替卡韦片每日一次;注射药物:胸腺肽:(一周注射2次)每月4800元左右;干扰素:(隔日注射)。
7 b: P, g. U5 I D& w& k目前服以下几种药用药:恩替卡韦(每天一粒) 多吉美(版)(每天2次,每次一粒/400mg)注射胸腺肽(每周注射2次)& F& s2 }- o. L; T0 y
这次先生患病,对我们全家打击很大,想着手术后身体就好了。没想到是病情反复复发,接着又做了一次介入和一次消融手术。可病情越来越严重了,医生说不能再做其它手术治疗了,只有吃靶向药:多吉美控制病情。因我们是一个农村出来打工的,没有经济条件吃进口的多吉美,就买了版的多吉美在吃。
1 K+ j# l- U) H, T现在想来,没有病痛的生活是多么美好;真希望我能再像以前那样快乐、健康、充实的陪伴家人开开心心过好每一天。( [8 F: [" I* q. \& C
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有幸的是在这里看到病友们发帖、解答问题,也坚定了我的信心,虽然靶向药的副作用也吓坏了我,还是决定试一试,5月13日开始服用多吉美 (每日2次每次1粒)已服用多吉美10天左右,反应不是太大,有一点掉头发,身上出现少量红疹不痒,其它没有不舒服的症状,是不是药量吃少量?
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共4条精彩回复,最后回复于 2015-9-28 10:14
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谢谢提醒,应发在哪里?我是新手,对电脑玩的也不熟。{:soso_e109:} |
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应该发在“广场”——“病情讨论”那边。这边没人来看的。你可以找找左上角的版主,请版主帮你转。 |
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