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治疗方案求助!

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1449 4 ljzxsh 发表于 2014-7-12 22:50:35 |

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       我爱人与去年查出罹患乳腺癌,入院检查发现同时肝骨多发转移,不能手术。其中乳腺部位肿瘤为3.4*3.6 cm,肝部多发,最大为5.6*6.2 cm。免疫组化检测结果为PR-,ER-,Her2+++,正好符合罗氏的实验组进组条件。然后确定治疗方案为帕妥珠单抗+赫赛汀+脂质体紫杉醇,其中两种靶向药物为罗氏免费提供,3次化疗进行一次CT评估。前后共进行了12次治疗,治疗效果乳腺原发效果始终不明显,而肝部效果较好,12次以后最大的肿瘤降为1.2*0.8 cm。但是12次后检查发现乳腺和腋下淋巴较前次评估增大,进展,只能退组。医生给出下一步的两种治疗方案:第一种为赫赛汀继续使用,自己负担,然后上两种毒性较小的靶向药物;第二种为不用靶向药物,上长春瑞滨+表柔比星,考虑到赫赛汀使用时间较长,而且疾病进展,因此我们选择了第二种治疗方案。
       对于这个化疗方案,有以下顾虑:(1)两种化疗药物毒性较大,怕我爱人的身体被击垮,毕竟已经进行了12次的化疗,尽管化疗期间她的副反应很小;(2)但是不用这个方案乳腺原发病灶难以控制,这么大的肿瘤在身体里就像达摩克利斯之刃,隐患极大。我自己思考了几种治疗方案,希望版上的各位高手和seacat版主能给些意见:
       (1)继续使用医生的治疗方案;
       (2)和医生沟通,减一种化疗药物,然后自己上2992;
       (3)使用医生的治疗方案,然后自己上2992。但是看到版上有文章表明在肺癌治疗中,两种化疗药物+一种靶向药物并不能显著增加患者的中位生存期,因此这个方案可能不合理。
       还望得到大家的帮助!!

4条精彩回复,最后回复于 2014-9-3 18:09

seacat  版主 发表于 2014-7-12 23:21:02 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
肝脏控制住就好。乳腺和腋下淋巴的病灶暂时不会致命,

之前12次化疗只用了一种化疗药,脂质体紫杉醇本身副作用不算大。所以接下来两药化疗可以尝试,主要是看看心脏功能怎样,表柔比星主要是心脏毒性,HER2靶向药也有心脏毒性,如果心脏没什么大问题,可以用表柔比星。

由于一开始就靶向药为主,很多如乳腺癌化疗药都未用过,有效机会还是比较大的。

乳腺癌的研究是赫赛汀耐药后继续用赫赛汀而换化疗药仍然有效。

如果长春+表柔的方案无效可以考虑2992+希罗达。

如果药物实在无法控制,可以考虑局部治疗。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”

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ljzxsh  小学六年级 发表于 2014-7-13 09:26:37 | 显示全部楼层 来自: 中国
感谢版主的回复,赫赛汀是好药,但是自费承担确实很难,毕竟抗癌尤其是乳腺癌是一个长期漫长的过程。我是这么理解你的回复:
现阶段使用两种化疗药联合化疗的方案将原发病灶打压。如果效果不明显再上2992+化疗药。但是我有两个疑问:
(1)赫赛汀长期的使用不会使得Her2靶点失效吗?我原来的预想是2992、299804和赫赛汀轮换,然后配合一种化疗药进行控制,原发病灶小到一定程度以后就单药靶向。
(2)肝脏的肿瘤对化疗药不敏感,应该是靶向药物的作用较大,而两种化疗药不加靶向药的话肝脏的肿瘤会不会进展?进展以后再上2992?

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seacat  版主 发表于 2014-7-13 17:59:10 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
本帖最后由 seacat 于 2014-7-13 18:06 编辑

赫赛汀耐药有很多不同的机制,换小分子药HER2靶点有可能继续有效,赫赛汀作为单抗药即使耐药,联合化疗也会增强化疗药的效力。

药物有效就不会进展,因为你是联合方案很难说肝脏肿瘤对什么药特别敏感。

肿瘤是异质性的,在你夫人身上就是个好例子,所以药都是靠试的,先上化疗药,让HER2靶点休息一下。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”

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绿化保护  初中一年级 发表于 2014-7-14 15:54:40 | 显示全部楼层 来自: 重庆
在癌生物学,关于免疫力一章中,其中有说道,郝赛汀与化疗药物联合使用,有增强作用。郝赛汀并不单单是靶向化疗的作用。

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