关于联合用药的一个新思路，适合耐药患者选择，请大家一起探讨，开辟一条新路线。

  大家都知道联合用药会导致难以区分两种药到底哪种在起作用。

" Z9 G: [" C' A5 f& e  但是，如果在起初的轮换用药期间， 可以在第一个月使用两种药联合，举个例子，易瑞沙耐药了，第一个月可以2992和凡德一起联合，如果无效，那就放弃这两种药，这样就避免了长达两个月的空窗期，避免继续浪费时间，以便于制定新的治疗办法（化疗、放疗、易瑞沙加量、脉冲），如果有效，第二个月尝试用2992单药治疗，看单药是否有效，第三个月尝试阿西，然后看阿西是否有效。

. J, Q4 W2 W/ [) @# t7 c" I   这种方法，很重要的一个优势就是建立在“假如两种药都无效”的基础上的，“假如两种药都无效”，那么，我们使用联合试药的方法成功避免了继续浪费时间。

     嗯 我简单说一句，假定两种药都无效，联合，只空窗一个月，  不联合 ，空窗俩月。

按照你说的：
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”。。。。。。 第一个月可以2992和凡德一起联合，如果无效，那就放弃这两种药，这样就避免了尝试空窗期太久，赚取了一个月的时间。如果有效，第二个月尝试用2992单药治疗。。。。。。”
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假定，2992和凡德有效，但是起作用的仅仅是凡德它尼，那么你这种方法，在第三个月仍然空窗了一个月。而且，2992虽然实际上无效，可仍然白白吃了两个月。

两个从来没有试过的药，没有必要一上来就联合，除非免疫组合结果比较确切。把药按每个可能的方向，各吃一种药，心中有数了，再联合用药。或者先吃一种药，在无效或耐药的情况下，联合另一种药，这样也行。

另外，我还有一个想法：假定一种药第一个月证明有效，那么从第二或第三个月起，能不能减少药服用的剂量或者在保持剂量的同时增加服用的间隔，如从每天服用，到每7天停一天，到每7天停两天？

荷花池荒岛 发表于 2014-4-10 09:50
0 r1 H# X% i3 U  ^$ \8 f按照你说的：

”。。。。。。 第一个月可以2992和凡德一起联合，如果无效，那就放弃这两种药，这样就避 ...

你没有明白我的意思，呵呵·

”。。。。。。 第一个月可以2992和凡德一起联合，如果无效，那就放弃这两种药，这样就避免了尝试空窗期太久，赚取了一个月的时间。如果有效，第二个月尝试用2992单药治疗。。。。。。”


7 Y. A1 v4 n" o假定，

1）2992和凡德无效，则赚取了一个月的时间。缺点是副作用叠加了一个月。而且两个药一起吃，要不要减量？如果是因为量不足造成的无效，就会形成误判。

1 H, S6 h" ~( Q8 B$ l# r* ~2）2992和凡德有效，但凡德无效，先试2992，有效。那么以后还单独不单独试凡德呢？

3）2992和凡德有效，但2992无效，先试2992，无效。2992白吃两个月，空窗一个月。
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4）2992和凡德各自都有效，联合的意义有多大？
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荷花池荒岛 发表于 2014-4-10 10:45
; n1 u/ c1 M  u' Y”。。。。。。 第一个月可以2992和凡德一起联合，如果无效，那就放弃这两种药，这样就避免了尝试空窗期太 ...

" e# z& H1 P" S! s, R嗯 我简单说一句，假定两种药都无效，联合，只空窗一个月，  不联合 ，空窗俩月。

苹果 发表于 2014-4-10 11:02
3 Z; W  A* }  \4 ]1 H嗯 我简单说一句，假定两种药都无效，联合，只空窗一个月，  不联合 ，空窗俩月。

) T( b& u0 y( @$ e
两个药如果事先都没有单独试过，就直接联合，联合的时候要不要减量？如果是因为量不足造成的无效，会不会形成误判？
$ S5 G! o; c9 L  ?
0 I: E' p) ~# o6 X, u其实，憨豆先生说的对，试药要在平稳的时候试。但是，如果平稳，联合的意义又在哪里呢？
) k5 t1 W, L" @. W
两个药的联合要不然各自分工、相互合作，要不然互补。前者如4002联合易瑞沙（一个打击TM790，一个打击EGFR），后者如PF-00299804联合易瑞沙（一个入脑，一个管肺）。这样的联合其实才有意义。

其实楼主明白我说的意思，我也明白楼主说的意思。只不过，楼主强调的是盲试的好处，我强调是盲试的劣处，仅此而已。谢谢楼主的大度。

荷花池荒岛 发表于 2014-4-10 11:17
) P" S5 I8 G, }1 s/ }  u3 X两个药如果事先都没有单独试过，就直接联合，联合的时候要不要减量？如果是因为量不足造成的无效，会不 ...

# Q% _  g$ N* v( w6 v4 R赞成荷花关于两药联合的分析，分工、互补，强调针对性，减少盲目性。
1、首先选择主要靶点，如EGFR、HER2、ALK、VEGF，选择易瑞沙、特罗凯为主力对付E靶点；
% d8 k; r+ x/ H9 D2、选择辅助靶点（在主要靶点单药无效时，不想放弃该药，针对可能耐药机制选择辅助），如T790M、CMET、PI3K、RET等；
' {3 l; n% W" b5 f$ V  H6 f3、两药靶点尽量避免重复，如易特极少联合；
4、两药联合有效，可能分开单药都无效，这是楼主的盲点；
& s$ h2 p6 @, W* O5、有效无效不是必然的，还有时机和节奏。有效的必然耐药，无效又会有效。