求助，父亲胆管细胞癌，是否应该全身化疗

我爸爸原发性肝癌(未做活检，医生怀疑是胆管细胞癌），才50岁，有乙肝病史5年多。
13年11月30日，当地医院MRI诊断显示：肝右叶巨大占位性病变（90mm*115mm*100mm)，考虑为肝癌可能性大。13年12月4日PET/CT显示：1.右肝团块状占位（12.0*8.9cm），FDG摄取增高，考虑肿瘤性病变。2.双肺多发小结节影，FDG未见明显摄取，转移不除外，建议密切随访。3.腹膜后、纵膈内多发淋巴结显示，FDG未见明显摄取，建议随访。4.左侧锁骨(肩峰端）局部FDG摄取轻度增高，建议随访除外转移。5.右侧上颌窦炎症（霉菌感染可能）。于13年12月9日实施选择性肝动脉造影及肿瘤滋养动脉超选择性TAE治疗，治疗后12月17日胸部+上腹部CT平扫+增强显示：1、肝右叶巨块型Ca介入后改变。2、肝门区及腹膜后淋巴结稍增大。3、两肺下叶肺炎症，轻度肺间质纤维化改变，建议治疗后复查。4、双肺小点状结节影，建议短期复查除外转移。5、右侧胸腔少许积液，左侧胸膜增厚。12月17日上腹部MR平扫+增强+胆胰管成像诊断显示：1、肝右叶巨块型Ca介入后改变，周围多个结节状子灶，请结合临床。2、肝右后叶下段异常灌注。3、肝门区及腹膜后淋巴结稍增大。4、MRCP未见明显异常。于13年12月19日行原发性肝癌姑息性海扶刀消融术，术后复查病灶大部分消融可，病灶腹侧可见部分残留。治疗后12月25日腹部MR增强显示：1、肝右叶巨块型Ca介入后改变，与2013.12.17MR比较变化不大，请结合临床。2、肝门区及腹膜后淋巴结稍增大。3、右侧胸腔少量积液。于2014年1月6日再次行原发性肝癌姑息性海扶刀消融术，2014年1月19日复查腹部MR增强显示：1.肝右叶巨块型Ca介入后改变，与2013.12.17片对比病灶周围结节较前增多，余改变同前，请结合临床。2.肝门区及腹膜后淋巴结稍增大。3.右侧胸腔少量积液，与2013.12.25日片对比变化不大，请结合临床。4.腹腔少量积液征。

	30/11/2013	17/12/2013	27/12/2013
AFP	2.68	1.51	2.36
CEA	13.87	20.8	9.17
CA_199	7041.45	927.4	537.2
CA_50	301.3	22.24	35
CA_242	>200	190.3	144.77
CA_125		26.33	59.45
CA_153			29.32
CA_724		1.33	2.09
铁蛋白	562.13
TPA		1982	302

我爸爸目前身体状况还不错，吃饭睡觉这些都还正常，每天还可以散步2到3公里，只是体重较诊断出癌症时减少了4-5公斤。现在当地医院建议我们做化疗，取血液样本做了肿瘤个体化治疗风险基因检测，检测结果是铂类药物、氟尿嘧啶类药物、吉西他滨敏感性较高，可以选择；伊立替康毒副反应较弱，可以选择；蒽环类药物敏感性较高，毒副反应较强，谨慎选择。此外，还检测出索拉菲尼敏感性较高，可以选择。

由于担心化疗的副作用，影响爸爸的生活质量，而且听说肝癌对化疗不敏感，我又咨询了好几家其他的医院，有的医生建议我们不要再积极治疗了，说积极治疗可能会起到反作用。也有医生建议我们进行介入治疗。还有一些医生建议继续用陀螺刀或伽马刀消融，或生物治疗，也有建议吃多吉美的，但我查阅了多吉美的说明书，多吉美仅适用于肝细胞肝癌。

我爸爸现在才50岁，他还这么年轻，他以前基本都不生病，我万万没有想到，我健康的爸爸居然会得这种病。我想尽可能的延长爸爸的生病，但是我又担心过度的治疗导致爸爸没有生活质量，求助论坛里的各位，我接下来该怎么办，是不是应该继续治疗，如果应该治疗，那么我们该如何选择？谢谢大家了！

今天爸爸又做了检查，结果是这么的令人伤心。胸片显示肺上出现了小结节，明天还得做CT进一步确定。腹部核磁共振显示肝脏又新增了癌细胞，爸爸的癌细胞恶性程度高，发展速度也是惊人，一个月时间不到就长了很多！听医生说一般肝细胞型肝癌的生长速度快，胆管细胞癌的生长速度要慢一些，可爸爸的癌细胞却是在很快的生长。论坛里的各位前辈，我们现在除了化疗还有其他的方法吗？现在这种情况我们还可以考虑肝移植吗？谢谢大家了！

坚持合理的治疗！多读帖，你要的信息都在帖子里。

bluest 发表于 2014-2-15 22:24
坚持合理的治疗！多读帖，你要的信息都在帖子里。

Bluest, 就我爸爸现在的情况，怎样才算是合理的治疗呢，是应该化疗还是介入治疗。给我们做海扶刀消融术的医生建议我们进行化疗，可是我问了其他的医生，都觉得肝癌对化疗不敏感，不推荐。有医生推荐介入治疗的，但是我们之前已经做过一次介入栓塞了，效果也不太好，不知道继续做介入是否有意义。谢谢你的回复

努力抗癌 发表于 2014-2-15 22:30
Bluest, 就我爸爸现在的情况，怎样才算是合理的治疗呢，是应该化疗还是介入治疗。给我们做海扶刀消融术的 ...

已经确认是胆管癌不是肝癌，医生还按肝癌治疗当然是错的。胆管癌介入效果很差，可以化疗或靶向。

Bluest,您好，谢谢您的回复，医生给出的化疗方案是氟尿嘧啶+吉西他滨，您知道这种方案的有效率有多高吗，还有就是化疗会不会带来肝功的损伤，我爸爸本来就是肝癌，如果化疗再对肝脏造成较大的损伤，那岂不是会加重他的病？
问您这么多问题，先谢谢了

你好，我父亲也是胆管癌，现在刚开始做化疗，方案是吉西他滨加奥沙利铂。我父亲是10年11月做的手术。

努力抗癌 发表于 2014-2-16 12:44
Bluest,您好，谢谢您的回复，医生给出的化疗方案是氟尿嘧啶+吉西他滨，您知道这种方案的有效率有多高吗，还 ...

吉西他滨+奥沙利铂，有效率30%

深蓝，你好，现在医生给我们的化疗方案是吉西他滨+替吉奥或吉西他滨+奥沙利铂，让我们自己选择，说这两种方案差别不大，都是以吉西他滨为主，奥沙利铂的副作用可能要大点。还有就是我爸爸昨天抽出来800多毫升的胸水，抽完之后CT提示：双肺各叶散在小结节影，转移肿瘤可能，右侧胸腔中等量—大量积液并右肺下叶部分被动性不张及下叶炎性实变，肝右叶肝Ca介入术后改变。为什么我们抽了胸水之后还是有这么多的胸水啊，医生说现在还有胸水这种情况是正常的，没什么问题，是这样吗？谢谢你了

努力抗癌 发表于 2014-2-19 12:36
深蓝，你好，现在医生给我们的化疗方案是吉西他滨+替吉奥或吉西他滨+奥沙利铂，让我们自己选择，说这两种方 ...

奥沙利铂主要是会恶心，每个人反应程度也不一样，两个方案临床显示有效率差不太多，选择哪个你们可以自己决定。

因为之前的治疗只有介入，也就是针对肝部的治疗，对肝外转移完全没有控制，估计肺转可能比较严重了，才产生胸水，只能通过抗肿瘤才有可能解决。尽快上化疗，同时准备靶向药。另外化疗剂量和医生商量一下，根据身体承受力调整，身体差可以减量。

深蓝，化疗和靶向药可以同时使用吗，我们的医生一直不推荐我们用靶向药，医生说服用靶向药的反应很强，而且一旦停药，癌细胞就会出现爆发式的增长。靶向药是否可以到爸爸对化疗产生耐药性了以后再上，谢谢！