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本帖最后由 肺腺癌L858R 于 2025-4-15 18:05 编辑
病情:
24年4月底我父亲因为呼吸不畅就医,抽胸水、做穿刺活检、做基因检测,结论为:
左肺上叶肿物穿刺活检:送检少量穿刺肺组织镜下见异型细胞呈巢团状、泡状浸润性生长,核深染、核圆形小圆形,或不规则,核仁隐约可见;并见坏死,色素沉着,问质纤维组织增生,慢性炎症细胞浸润:结合免疫组化染色结果,病变诊断肺非小细胞癌,符合肺腺癌。
免疫组化 1):肿瘤细胞TTF-1(+++),NapsinA(+),CK7(+),SMA(-),BRAFV600E(-), EGFR (+), P40 (-), P63(弱+), ALK(NEG)(-), ALK(D5F3)(-), Ber-EP4(+),CEA(灶+),CR(-/+),P53(约80%+,突变型),Ki-67(约70%+));
基因检测-EGFR: c.2573T>G p.L858R 33.08%EGFR: 基因扩增 (拷贝数5.64)SOX2: 基因扩增 (拷贝数5.37)TP53: c.747G>T p.R249S 39.84%;
治疗方案:靶向药-埃克替尼
2024年9月因为埃克替尼副作用严重,转院华西后换药-伏美替尼
202年9月-2025年3月的CT报告无未见明显变化:左肺上叶尖后段见软组织密度结节,大小约1.8x1.1cm,不均勾强化,局部支气管闭塞,左侧胸膜增厚、强化,左侧斜裂多发小结节,较大者约1.6x1.1cm双肺多发小结节,长径约0.3cm-0.6cm。双肺透光度增加,右肺上叶多发囊状透光影。双肺散在少许斑片、条索影。气管及叶、段支气管未见狭窄、闭塞及扩大。肺门及纵隔淋巴结未见肿大。心脏未见增大,主动脉及司上大分支血管壁见钙化斑块影,心包未见积液。双侧胸腔未见积液。甲状腺形态不规则,见稍低密度弱强化结节。甲状腺形态不规则,见稍低密度弱强化结节,左肺上叶尖后段结节,左侧胸膜增厚、强化,左侧斜裂多发结节,考虑肿瘤性病变伴胸膜转移?请结合临床。双肺多发小结节,炎性结节?或其他?请随诊复查。肺气肿征象,双肺散在少许慢性炎症。主动脉及弓上大分支血管壁钙化。甲状腺形态不规则,伴结节影,请结合超声检查
MRI:双侧额顶叶白质内见少许斑点状长T1长T2信号,FLAIR呈高信号,增强未见强化。双侧脑室周围少许FLAIR高信号。部分脑沟、脑池稍加深、增宽,脑室稍增宽,中线结构未见偏移。左侧顶骨见结节状明显强化影,直径约1.1cm。诊断结果意见
脑白质高信号,Fazekas 1级,对比2024-12-19MRI未见明显变化。脑萎缩。左侧顶骨强化结节,对比旧片未见明显变化。
期间的血液指标如图:
请问大家病灶无变化但是血液指标一直在上涨这是耐药?转小?
我父亲比较排斥化疗,医生建议的增加化疗方案暂时无法执行。
请教大家我父亲这个病情有什么好的建议方案~ |
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共6条精彩回复,最后回复于 2025-4-17 17:52
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[LV.3]与爱熟人
增加一个描述:家人觉得穿刺部位(一年前做的穿刺)有一股臭味,类似老人味 |
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如果单靶向能控制住是最好的,否则就是化疗,或者化疗+抗血管;如果有脑转可以考虑伏美加量;确认到现在一年,基因突变的变化应该不大,咨询医生有没有必要再做,找到耐药机制或者对上一次的检测存在异议 |
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[LV.3]与爱熟人
谢谢回复,现在医生就是建议加化疗,但是我父亲本人比较抗拒这个治疗方案。考虑到心态比较重要,我们没有强烈推进。现在就是担忧血象的变化,很担忧 |
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[LV.2]与爱新人
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[LV.3]与爱熟人
谢谢回复,我就是担心他靶点是EGFR+TP53,容易耐药,就担心进展了~抱着血象早于病灶反应的观点就更担心进展了,我父亲又不接受化疗,有点无助 |
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[LV.2]与爱新人
硬按照你的想法,可以尝试联合贝伐珠单抗,试图抄袭一代药A+T延缓耐药的模式,埃克替尼也许可以吧 |
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