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患者,肺腺癌,左肺手术。脑转移后手术,放疗。脑组织检测,Met14跳突90%。
. W5 J) i( s3 |: e2020年7月3日,左肺下肿物3.9*3.1。奈达铂+白紫+卡瑞利珠。
$ a- ^6 S2 d& M/ c `* ^/ t' i# A/ L2020年8月7日,左肺下肿物2.9*2.2。
% X9 }; o% X& A& C2020年8月13日,左肺下叶切除,3a。术后培美+顺铂3次。0 r) t0 k k' W- A% {
2021年3月,左肺复发。替雷利珠+贝伐利珠+多西他赛6次(第三次治疗后增强影像病灶消失),替雷利珠+贝伐利珠4次。
* P* a, B- d1 z2021年10月,临床cr,肝脏副作用严重,评估后停药,进入空窗期。
1 z; c. T7 c0 J' m2022年8月,脑部两处转移,两处疑似。切除右脑额叶转移灶。基因检测met14跳突90%,pd1表达5%。胸头颈腹部增强ct正常。
7 w) N) v4 |2 w0 ]- |. t2022年9月,放疗术区和右小脑转移灶,同步服用卡玛替尼。胸头颈腹部增强ct正常。9 S; z9 y4 x, Y
2022年11月、2023年2月、2023年5月,脑核磁检测转移灶逐渐消失。胸头颈腹部增强ct正常。
$ v D8 y- E/ g2 s6 m2023年8月,胸部ct正常,脑核磁出现两处异常信号影。继续服用卡玛替尼。胸头颈腹部增强ct正常7 J$ p) V% H% Q5 O
2023年9月,对比八月脑核磁无变化。继续服用卡马替尼。
7 N! e/ [& d9 ^4 D+ X. u2023年12月,脑核磁检查,出现进展,三个转移瘤。胸头颈腹部增强ct正常。
- I V {: \/ H/ p7 V$ x5 ^5 |2023年12月28日,伽马刀放疗颅内2个病灶,1个无法定位。4 m* b7 a$ v8 g2 ^: m
2024年1月17日,白紫+信迪利+贝伐( H* W6 z) j6 D
2024年2月7日,白紫+信迪利+贝伐
# x5 Z: u4 |- h' j' F& A0 Y9 D5 J" j2024年2月27日,增强CT,头颈胸腹部正常。脑增强核磁,右小脑幕强化考虑转移,右小脑转移瘤。! r* v( F6 o; `3 O: r
2024年2月28日,白紫+信迪利+贝伐3 d+ J& N k% G3 b" F8 s' [
2024年3月20日,白紫+信迪利+贝伐
1 _) b- E8 V# h. F0 J" p4 t6 r5 a# h2024年4月15日,信迪利+贝伐
3 I2 Y, j- {1 {2 N2024年4月17日,脑增强核磁,增强未见强化,转移灶消失。( r& X* o3 J t3 `4 E7 a4 D/ X
2024年5月9日 -2025年1月3日,12次信迪利+贝伐- q8 r0 r6 C( ^" t( [
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1月3-9日 出现排尿困难,下肢无力,腹泻。& X0 M: w O: o- t& z( w* F) F
1月10-11日 100mg甲泼尼龙琥珀酸钠,症状缓解,出现精神妄想副作用。
, V3 d" ^9 j# f( W1月12-13日 40mg甲泼尼龙琥珀酸钠,出现排尿困难,下肢无力。
) \7 L( T8 Z- ^- R- m1 M( P$ p1月14-16日 100mg甲泼尼龙琥珀酸钠,症状缓解。
. `* c# k% O/ U3 a+ Y- x' B7 }1月17-19日 60mg甲泼尼龙琥珀酸钠,排尿正常,腿部无力。6 {! O( W1 J# X; Q0 R8 Z- x3 c f
1月20-22日 40mg甲泼尼龙琥珀酸钠,症状加重。$ K# u" E; x. _' X9 y
1月23-25日 200mg甲泼尼龙琥珀酸钠,症状缓解。
6 x: f) `% {( L6 w- d1月26-28日 160mg甲泼尼龙琥珀酸钠,体感同上,血糖升高。
$ M6 l* G; K) Q& `1 U1月29-31日 140mg甲泼尼龙琥珀酸钠,腿部较前无力,血糖升高。. }" ?! s& n0 G3 p
2月1-2日 120mg甲泼尼龙琥珀酸钠,腿部较前无力,排尿正常。8 M) P: Q \) U/ x# H7 t; O, W0 \
2月3-5日 120mg甲泼尼龙琥珀酸钠,腿部无力,嗜睡。4、5日头晕、恶心。
7 a4 M4 W i' s' {# K, t目前腿部无力、眼皮无力。
( A$ D0 k2 P) i* S' w6 n请问激素再加量冲击是否可行?还是用利妥昔单抗治疗?- B$ Z0 J+ M, S+ C. {
. Y x$ J$ I+ s; F z8 t2 p9 F
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共9条精彩回复,最后回复于 2025-2-17 21:16
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[LV.2]与爱新人
这个毒性极其少见,需要鉴别诊断清楚无误,同时需要进行分型分级诊断,给与相应处理。。。。。个人理解,你们起始剂量不是太高,最高才是中间的200,不知道是不是医生激素使用的小心谨慎,还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步,甚至更高。。。。。。后面需要医生经验,对糖皮质激素疗效不佳者,应考虑联合其他免疫抑制治疗方法,如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。 |
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闯关3AN2 发表于 2025-02-12 22:05, Y7 v6 c) E3 g+ k& R
这个毒性极其少见,需要鉴别诊断清楚无误,同时需要进行分型分级诊断,给与相应处理。。。。。个人理解,你们起始剂量不是太高,最高才是中间的200,不知道是不是医生激素使用的小心谨慎,还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步,甚至更高。。。。。。后面需要医生经验,对糖皮质激素疗效不佳者,应考虑联合其他免疫抑制治疗方法,如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。
9 S6 k9 [" ~8 `8 \+ E7 i激素用到200就有效果,降到140时开始反复,降到100双腿有回复到治疗前的状态,不过尿滞留好了没有反复。 |
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闯关3AN2 发表于 2025-02-12 22:05
% E0 J4 u, }+ U& P1 [1 O6 P这个毒性极其少见,需要鉴别诊断清楚无误,同时需要进行分型分级诊断,给与相应处理。。。。。个人理解,你们起始剂量不是太高,最高才是中间的200,不知道是不是医生激素使用的小心谨慎,还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步,甚至更高。。。。。。后面需要医生经验,对糖皮质激素疗效不佳者,应考虑联合其他免疫抑制治疗方法,如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。
1 @6 \+ [8 Q& |" T2 e医生很小心,200的量还是我强烈要求加上去的。7 }% a3 X" M ^# T8 |5 ^2 ~3 K) t% H7 ]
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[LV.1]初来乍到
2个可能,一神经毒性,试试托珠单抗或者英夫利西单抗。
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6 z0 ~ u: L' T D二,马尾脊髓膜转移 抽脑脊液化验,查腰椎核磁增强看看
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申医生 发表于 2025-02-13 20:03
( _- a" P, f9 t2个可能,一神经毒性,试试托珠单抗或者英夫利西单抗。
, C0 D) Q5 Q0 Z. Q( O) W/ H
( k7 Z5 P% M% K& u# _' V二,马尾脊髓膜转移 抽脑脊液化验,查腰椎核磁增强看看
z7 r1 D u& X做了全脊髓增强核磁,显示胸4-5、胸7-9水平脊髓内异常信号未见强化。
5 L) B( {) {/ l a; K: U目前激素用到200时症状缓解,减到120时开始加重。这种情况是不是可以认定为免疫副反应。还有排尿困难和腿脚无力已经有一段时间了,本来想停一段时间再输pd1,可是本人执意要要按时输,结果输完后第三天腿动不了,尿也排不出来了。 |
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[LV.1]初来乍到
碧海雄风 发表于 2025-02-13 21:10
8 ?" P, O# s0 b. u( `2 E( Y做了全脊髓增强核磁,显示胸4-5、胸7-9水平脊髓内异常信号未见强化。7 @* J& P9 |. X; c
目前激素用到200时症状缓解,减到120时开始加重。这种情况是不是可以认定为免疫副反应。还有排尿困难和腿脚无力已经有一段时间了,本来想停一段时间再输pd1,可是本人执意要要按时输,结果输完后第三天腿动不了,尿也排不出来了。 0 W( L/ |) g' n$ l
考虑免疫毒性可能大,可以试试细胞因子抑制剂,各种单抗类的 |
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0 _/ ]7 s+ N; d# ?3 P! n- ^主治现在用免疫球蛋白冲击 |
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[LV.1]初来乍到
' t* I7 Y) N2 E( [' X! R应该也能迅速改善症状 |
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