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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑
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@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX % V4 J$ i+ s3 R7 a1 R
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各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……( Y- I& {9 C# i0 K, n% f, T
8 `+ \7 v+ t1 q I( j父亲整体治疗过程如下:
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一、培美曲塞+顺铂,一次. b! g9 X; e: ~
●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。; k) r3 O ?) {
●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。
Q* T% Q" A2 K9 S5 f/ K●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。# V0 G! `# p7 f, M/ _$ ]% N
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二、凯美纳加贝伐% v* v( J9 `7 i X( J. T
●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。
% L0 |4 z" R5 {" L1 q●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。5 D0 }* j- k y% w4 Y/ d+ M
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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) _3 g, E) g5 ~: y三、单药奥西替尼
0 M! |% C! M, m! [3 M p3 l- E●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;( o c u# L* w9 K# W) i3 Q2 V) T0 F
●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。
; V' ~6 J& F3 {' k9 F$ d! ?●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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四、奥西替尼联贝伐
& `0 B1 M0 o1 u' N7 o) H4 n/ D●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。
" F, {: F9 g& L8 ~: C, T●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。' e' M: Y$ D; }+ y
●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。
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五、凯美纳双倍
8 n) f: M$ {$ p) ~* h! U4 O# I# j, S●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;
* g1 k% J& \& L. m●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。0 T0 Y! X' Q/ U7 l/ L- c5 i
●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。
4 n3 b" V# u9 ^/ d4 y8 t●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!), e/ P5 q b0 {2 @
& ^1 y w+ |5 N4 g六,奥西替尼加凯美纳
8 K0 F. U. V- R6 A5 O; ]. [" I) s●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。
' |4 U) y( Y5 ~: d- J; o4 U●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。
1 x3 K$ O8 u6 [7 j, o●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。
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七,化疗
- _5 l! K6 g6 n2 r5 X●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。
, q: v [# A6 N9 s, T# o●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。3 V3 V- \: ~3 O! g, i" D! s
●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了)
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【其他情况】' \1 k1 O, {* L
●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。
' r. q) {3 |3 ~●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。1 K$ K% J, N# `, ~5 ^% r# C
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想咨询的问题:0 L1 o" V' J7 B8 F0 E
2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。% O3 O5 T5 R- W7 d3 B! m0 A4 D
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想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。
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- [& _& B6 v/ C$ z( w怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!
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另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……& U! Z5 J1 Y9 m X' Q- @8 j# I
5 k6 N. I( D, `' u附上最近的检查结果。
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