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[咨询交流] 肺腺癌治疗第五年,egfr突变,免疫到底能不能用

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47729 16 wenjuan 发表于 2024-8-21 23:07:40 |

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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑
9 o0 A* J& ]8 e& d# ]& g& z, O, b; G2 S2 j- Y% M/ E
@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX % V4 J$ i+ s3 R7 a1 R
- H7 Y8 u0 Q; ~
各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……( Y- I& {9 C# i0 K, n% f, T

8 `+ \7 v+ t1 q  I( j父亲整体治疗过程如下:
- Z% ?1 O$ p. h. F  }7 r4 o4 o' ~$ U  g+ V) J
一、培美曲塞+顺铂,一次. b! g9 X; e: ~
●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。; k) r3 O  ?) {
●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。
  Q* T% Q" A2 K9 S5 f/ K●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。# V0 G! `# p7 f, M/ _$ ]% N
9 q2 j! ]( C& v
二、凯美纳加贝伐% v* v( J9 `7 i  X( J. T
●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。
% L0 |4 z" R5 {" L1 q●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。5 D0 }* j- k  y% w4 Y/ d+ M
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
5 O7 b! t" W- A& A& G
) _3 g, E) g5 ~: y三、单药奥西替尼
0 M! |% C! M, m! [3 M  p3 l- E●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;( o  c  u# L* w9 K# W) i3 Q2 V) T0 F
●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。
; V' ~6 J& F3 {' k9 F$ d! ?●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
5 y% t% \. H; ^/ _- h  p, G# y  f. q% P: c: G, U$ U5 v# ?
四、奥西替尼联贝伐
& `0 B1 M0 o1 u' N7 o) H4 n/ D●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。
" F, {: F9 g& L8 ~: C, T●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。' e' M: Y$ D; }+ y
●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。
/ o* g* a) n5 X! X: Q% ]) t6 Y8 }3 b- }
五、凯美纳双倍
8 n) f: M$ {$ p) ~* h! U4 O# I# j, S●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;
* g1 k% J& \& L. m●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。0 T0 Y! X' Q/ U7 l/ L- c5 i
●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。
4 n3 b" V# u9 ^/ d4 y8 t●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!), e/ P5 q  b0 {2 @

& ^1 y  w+ |5 N4 g六,奥西替尼加凯美纳
8 K0 F. U. V- R6 A5 O; ]. [" I) s●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。
' |4 U) y( Y5 ~: d- J; o4 U●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。
1 x3 K$ O8 u6 [7 j, o●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。
0 p& _# |: w$ r; ~/ `4 e  ?  b8 |% p
七,化疗
- _5 l! K6 g6 n2 r5 X●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。
, q: v  [# A6 N9 s, T# o●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。3 V3 V- \: ~3 O! g, i" D! s
●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了)
% U$ A$ x& T& ^  J% T9 _" `7 S8 l( `5 n! M3 T/ m! M
【其他情况】' \1 k1 O, {* L
●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。
' r. q) {3 |3 ~●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。1 K$ K% J, N# `, ~5 ^% r# C
% n3 t5 i/ Z5 o! r0 y0 z
想咨询的问题:0 L1 o" V' J7 B8 F0 E
2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。% O3 O5 T5 R- W7 d3 B! m0 A4 D
, d: s0 o  e7 S2 X. |$ Y2 h  f4 ]
想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。
+ z6 X. N$ x! U! x  s' D. O
- [& _& B6 v/ C$ z( w怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!
0 _4 p" i* w  L' j8 a3 u8 `/ o2 i. ?6 u( C' x- S. w: I
另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……& U! Z5 J1 Y9 m  X' Q- @8 j# I

5 k6 N. I( D, `' u附上最近的检查结果。
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16条精彩回复,最后回复于 2024-8-31 15:41

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-8-22 04:58:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
有e突变用免疫获益有限,胸水和之前比有点进展,可以考虑局部灌注少量贝伐加顺铂看看

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2024-8-22 05:00:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 孟加拉
免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs,但是是5个月对比4个月,疗效都有限,免疫副反应得看运气,整体上出现的概率不低

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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2024-8-22 09:24:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧,我有看到病友家奥希耐药后,替雷用了两年多,但是就像申大夫说的大部分人不咋样
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[LV.3]与爱熟人
hym123490640  高中二年级 发表于 2024-8-22 21:53:55 | 显示全部楼层 来自: 上海
我们家跟你的情况差不多,试了k药联合安罗四次,三个月时间,只能说效果很一般,部分病灶进展蛮厉害的。

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wenjuan  小学六年级 发表于 2024-8-22 23:24:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
申医生 发表于 2024-08-22 04:58" \, e, U3 R0 x4 H( S! v& q
有e突变用免疫获益有限,胸水和之前比有点进展,可以考虑局部灌注少量贝伐加顺铂看看
; J) S1 \  W: r. j1 x0 _7 ]7 B
谢谢申医生!我爸心脏做过支架,现在输液不让用贝伐,不知道灌注可以考虑贝伐吗?

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wenjuan  小学六年级 发表于 2024-8-22 23:27:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
申医生 发表于 2024-08-22 05:00- L6 b6 Z6 E: ^  Y- v
免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs,但是是5个月对比4个月,疗效都有限,免疫副反应得看运气,整体上出现的概率不低
9 j6 i: ?( R# ?: H& V8 d9 i. i$ T1 R
嗯嗯,今天还是和老人家商量上了化疗加免疫,信迪利加培美加卡铂,但是没法上四药联合,因为心脏不好,很担心免疫副作用,也想再为下一步治疗找一些别的出路。目前看靶向药用到头了,不知道四代药有可能试试吗?

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wenjuan  小学六年级 发表于 2024-8-22 23:28:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
hym123490640 发表于 2024-08-22 21:53
; ?2 c5 b9 ~$ z+ C6 A我们家跟你的情况差不多,试了k药联合安罗四次,三个月时间,只能说效果很一般,部分病灶进展蛮厉害的。
. \7 \* C( U  s4 T
嗯嗯,你们期间有查脑核磁吗?我比较担心无效的话会不会影响脑部转移,真的太难了

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wenjuan  小学六年级 发表于 2024-8-22 23:29:04 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
瓶子 发表于 2024-08-22 09:24
2 m. p& C/ n/ ]) Y我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧,我有看到病友家奥希耐药后,替雷用了两年多,但是就像申大夫说的大部分人不咋样
5 E* B. j. q+ O/ f  S
请问替雷是什么?靶向药吗,还是免疫?

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[LV.3]与爱熟人
hym123490640  高中二年级 发表于 2024-8-22 23:34:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
wenjuan 发表于 2024-08-22 23:28
8 @0 ]  F( V; m7 l" x嗯嗯,你们期间有查脑核磁吗?我比较担心无效的话会不会影响脑部转移,真的太难了
; v3 n/ l! Q! P# b/ i) a9 L* G8 l
我们没有脑转移,患者现在重回靶向,感觉比免疫还是舒服点。

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