EGFR21突变+免疫不表达，术后化疗选哪种铂类？

查看全部

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

本帖最后由用户lando 于 2024-8-12 15:17 编辑

20240824更新

就诊经历：

我母亲今年61岁，2024/6/15体检发现了2.6cm的肺结节，后复查增强CT和PET-CT，疑似Ca。增强CT怀疑是炎症，判断结节与血管之间有间隙，PET-CT的结节处显示3.1 SUVmax值。2022年5月也体检过，当时的体检报告显示结节大小只有5mm，但是找到CT影像之后，发现当时结节大小就已经达到1.8cm了。为什么当时报告里没有提示呢？原因可能是这个结节非常靠近主动脉，影像上很容易漏掉。

两年前结节就已经接近2cm（体检报告漏报），过了两年长到了2.6cm，虽然生长速度较慢，但仍然是明显长大的。且结合增强CT和PET-CT的结果，疑似Ca，因此决定手术。7月11日手术，切除左肺下叶。术后病理：(左肺下叶)浸润性腺癌(腺泡型60%,乳头型30%,贴壁型10%)，中分化，3.1*0.9*1.2cm（崩溃了，还更大了一点，从T1c升级到了T2a）。高危因素是STAS，气道播散。虽然没有胸膜侵犯，但是确实离胸膜比较近，而且CT显示胸膜凹陷特征，因此可能也有风险。
免疫组化：肿瘤细胞呈CAM5.2(+),CK7(+),NapsinA(+),TTF1(+),ALK(-),p40(-).p53(野生型Ki-67(+,10%)。背景细胞,CD38(浆细胞+,40%),CD20(淋巴细胞+，10%),CD4(淋巴细胞+,40%),cD8(淋巴细胞+，5%)。

做了PDL-1和基因检测。PDL-1阴性，只有EGFR21 L858R突变。

求助术后治疗方案，化疗四期+靶向？化疗的药怎么选，靶向怎么选，一代还是三代？

微信图片_20240804124354.jpg

----------------------------------------------------------------------------------------------分割线（20240807更新）

2024.8.6 去东方医院南院挂了周彩存医生的特需号，给的建议本来是不需要治疗，但是看到CT中病灶位置靠近主动脉血管之后，还是建议化疗四期，给的方案是培美+卡铂。化疗完是否靶向，到时候估计还要挂号再问问看。

2024.8.7 挂了韩宝惠医生的门诊，给的建议是直接靶向，靶向药直接选择三代奥希替尼。不建议化疗，靶向就行。我尝试问过如果耐药之后怎么办，韩教授说法是耐药肯定会发生，但是后面还有新的药出来，当前情况建议一线方案是三代靶向。

IB分期的术后治疗方案确实存在分歧，而且还有潜在的高危因素。我们的主刀医生联合呼吸内科医生建议化疗+靶向，周教授建议化疗，韩教授建议直接靶向。作为病人的家属，做决策确实很难，我们目前决定还是先做四期化疗，靶向等化疗之后再决定。

想请教下各位大佬，化疗的话，铂类选择卡铂、顺铂还是奈达铂？看了很多案例，奈达铂好像温和一些，副作用小一些？

用户lando · 发表于 2024-8-4 12:48:15

@阳光~ @地狱老师 @申医生 @闯关3AN2 @keenman ，各位大佬求帮忙看看

闯关3AN2 · 发表于 2024-8-4 16:23:28

规范化治疗的角度，你们没有术后辅助治疗的必要，1、2年前、甚至再前追到5年前（有历史检查的可以看，肯定有了），到现在长到3.1公分， SUVma3.1，病理才是中分化，没有淋巴结转移，就是自己说的，肿瘤还没有演变到恶性程度很高的程度。。。。2，STAS的，只要做肺叶切除，可以抵消这个风险。。。。3，胸膜在报告上是阴性，不知道是不是弹力膜染色做出来的，是的话就没有问题。。。。4，手术即治愈，手术做不到的，辅助化疗靶向也难，按照规范，你们后面是没有标准治疗的。