2A期手术一年复发

母亲目前53岁   2023.7月进行右肺下叶切除手术，术后病理粘液腺癌，胸膜侵犯pl2，kras g12v 和tp53突变，无靶向药。术后化疗四次，两次培美+卡铂，后培美过敏，换吉西他滨+卡铂，四次化疗后空窗
2024.7月复查发现右肺上叶新增两个小结节6mm，实际是4月就有，当时大小3mm，现在长大了，找了影像科看片子 怀疑是转移灶
问了三个医生，一个建议无其他转移可以二次手术位置较深不方便穿刺，一个建议消融，另一个不建议手术，建议化疗 手术 消融自己选，现在已经做过pet无其他转移

想请教一下各位，应该怎么选，做手术再切右肺上叶对病人生活是不是影响比较大，消融我看很多医生不提倡，不知道是否可靠，复发率是否过高，术后或者消融后，是不是要用二线化疗了

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1,经过3个月时间，结节长大，恶性可能非常大。。2,如果可以手术的，建议考虑手术，不做叶切的可以做2个肺段切除，保留部分肺功能。。。3,pet查过，没有其它转移，还是争取手术根治的方向，消融不太被认可为根治性局部治疗手段。。。。4,术后病理回报是复发的，后面就是免疫联合化疗了，KRAS合并P53突变的，一般认为是免疫疗效好的分型。

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5,上次术后就应该化疗序贯免疫，不应该空窗，这次不要再错过机会。

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闯关3AN2 发表于 2024-07-29 11:33
1,经过3个月时间，结节长大，恶性可能非常大。。2,如果可以手术的，建议考虑手术，不做叶切的可以做2个肺段切除，保留部分肺功能。。。3,pet查过，没有其它转移，还是争取手术根治的方向，消融不太被认可为根治性局部治疗手段。。。。4,术后病理回报是复发的，后面就是免疫联合化疗了，KRAS合并P53突变的，一般认为是免疫疗效好的分型。

好的，感谢您的建议

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闯关3AN2 发表于 2024-07-29 11:35
5,上次术后就应该化疗序贯免疫，不应该空窗，这次不要再错过机会。

这次术后化疗，第一次的化疗方案是不是就不可用了，要换化疗方案

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都会好的1210 发表于 2024-7-29 12:32
这次术后化疗，第一次的化疗方案是不是就不可用了，要换化疗方案

术后化疗的最后一次用药是什么时间

闯关3AN2 发表于 2024-07-29 16:34
术后化疗的最后一次用药是什么时间

2023.11月最后一次化疗

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都会好的1210 发表于 2024-07-29 17:48
2023.11月最后一次化疗

不巧，时间刚刚卡在临界点上，如果算4月复发，吉西卡铂不能再用，如果算你们7月份耐药，就都还可以用。看医生怎么给你算吧。。。培美，没有问题，可以再用的，怕过敏做个预处理。。。。画个重点，化疗药物不重要，只是个配菜，免疫才是主菜。

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测过PD-L1表达吗，TMB肿瘤突变负荷是多少

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闯关3AN2 发表于 2024-07-29 20:13
测过PD-L1表达吗，TMB肿瘤突变负荷是多少

pd-l1病理报告显示阴性，tmb这个数据基因检测没有

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