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[咨询交流] [9.20更新紧急求助]K药单免,肺部大幅缩小但脑部进展

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12472 1 78607084 发表于 2024-7-11 22:13:04 |

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本帖最后由 78607084 于 2024-9-22 16:50 编辑 4 _: j% C& [' W% w! o
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我父亲5月30,6月20,分别使用两次K药治疗。后因为肠道免疫副反应停止了K药直到现在.8 f/ f/ F) t; L7 H: {

5 A) @( }/ n" ?+ h他之前7月份出现了肺部的假性进展,停药后也出现了拉肚十七八次带血的情况。八月肠镜,口服激素泼尼松六片+口服美沙拉嗪,在8月17号,拉肚便血情况停止。之后激素降到1片,美沙拉嗪继续。
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目前观察到,肺部原发肿瘤大幅缩小(98mm降到45mm). 但脑部的转移灶从五月的5mm,涨到8月的9mm,到现在的14mm.cea从5月的17,减到7月的12,减到8月的4.7,在九月升到11.- P! V9 F# @( t0 k* z; F
2 O0 ^& _% w: T1 k! k8 c. I+ T# \
之前八月底,就K药重启,咨询过协和免疫专家。说副作用三级,但激素敏感,建议停药2,3个月后重启。
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病人目前可以自理,出门,买东西,都没有问题。之前八月底一度可以走一万多步,买菜拎不太重的东西。本周一开始不愿意走路了,食欲也差了,晚上睡不好觉,白天会一直躺着。
/ x. a( n0 B, n) \2 [现在打算立刻开始使用K药。但对于脑的进展想要咨询一下。
2 E( x: Z# e3 q+ x目前的主治医生说脑部进展不算大,先使用K药,不需要额外的治疗。我们又找了一位医生,看片的结论是,K药对脑的效果有限,脑部进展明显。除了明显的小脑蚓部转移灶的进展,原本脑梗旧灶附近也可能存在进展,属于多发进展。需要全脑放疗抑制。4 b  u1 m" b- {- s: K# u
还有一个想要提的是,之前治疗肠道副反应的激素,在减激素的过程中,我们自作主张减药快了。没有按医生要求减到一片后持续。而是在上个拜天,吃半片的基础上停了药。这个拜四应医生要求,又吃回了一片。所以我父亲无力,睡不着的情况,不知道是激素停了三天的戒断反应还是脑转移发展的影响。我们近一两个月还观察到我爸仰头喝水一定会呛水(平着喝水没事儿),说话用词会有指代不明,骑电动车,会后嗯错钮的情况。8 m( S# ]  w: c5 c* ^, f- B
7 _$ V/ v- b# h+ P. {& B; H
我现在最担心的是,脑部进展的情况紧急层度不确定。全脑放疗需不需要立刻开始了?1 Q3 e* M9 n# @3 ^
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我父亲5月确诊肺腺癌晚期伴随骨转脑转。( O: ~4 J5 ]8 V( T0 v. B0 d! d
5月14号住院诊断,血检,加强CT,核磁,骨扫描,支气管镜。( v: b& h/ T6 v: U+ K. [. |
5月20号,确诊肺腺癌晚期有淋巴转移,小脑转移和腰椎转移。免疫组化pdl1 80%
3 I8 O' D9 B: p! R' P5月24号第一次护骨针唑来磷酸。有发烧39一天。
" z; e- }& T, ]+ @$ o5 x4 i5月29号基因检测出结果,只有KRAS g12c 25.8%.医生建议优先化免,考虑病人过瘦,推荐了K药单免。
$ D" u# k* H" l# o) Q# g6 `: w5月30号第一次K药单免。低烧一下下,体重减少了3斤多后,维持住了。
. T! F5 V3 w1 p3 A/ Y6月20号第二次K药单免。
. v& k* F& C, \' Q0 w. g+ O, a6月24号第二次护骨针,换了因卡磷酸二钠。当天,腰椎骨转引起的大腿痛立刻缓解。第二天开始出现肠子持续蠕动,一直有便意,但没有什么屎的状态。
4 ^2 r  r% J, N8 T- B3 i7月10号,CT平扫,发现肿瘤增大,而且左肺大面积变白。3 x7 y% s2 n9 g/ k9 y: {4 i* ?1 l
7月11号,脑部核磁扫描(病灶没有变化),cea降低(17.5-11.58),CA211降低(4.15-3.60),出现超敏C反应蛋白变高(63),尿素减低,游离T4增高。' s; C8 z0 n) l! q; Y- G& X6 y
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我爸大概7月5号前后出现了喘,气短的情况。但吃饭,走路和精神状态都还好,不发烧,不咳嗽。从第二次K药开始体重涨了4斤。
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# G/ P" T2 ^% M. {% t医生今天的诊断是免疫副反应引起了肺部炎症,怀疑假性进展。停止K药,观察两星期。如果喘的情况加重,就上激素。如果炎症缓慢减轻,根据情况再继续用药。; ~# B3 z' [. \! V! u
! U) t" b" T" ?+ E4 R- w
我现在的情况是,感觉我爸的情况像免疫性肺炎。我很担心情况突然恶化,来不及上激素压制。在接下来的两周,应该怎样观察,才能确保及时发现问题送医院,不耽误治疗。% Q9 K7 |, }& X$ p8 L+ a

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1条精彩回复,最后回复于 2024-7-14 12:39

累计签到:2 天
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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  硕士三年级 发表于 2024-7-14 12:39:39 | 显示全部楼层 来自: 中国
1、建议查两个指标,乳酸脱氢酶LDH,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH),如果怕有重症的来不及抢救,这2个指标的持续异常可能会提前预知的。。。。2、天天测量指氧,戴口罩那个时候大家都会测。

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