请教：egfr耐药后上了四联化疗+免疫，以后何去何从

基本情况如下：
父亲56岁时，2020年12月体检发现右肺结节，后在北肿确诊肺腺癌胸膜转疑似脑转，多发叶间胸膜结节，肺内很多散在微结节（当时默认按良性算的），确诊时原发大小22*9mm，cea15，右肺略有胸水（一般检查报告都忽略不计了）。确诊时未让做免疫组化。 等待基因检测期间，化疗两次，培美+奈达铂+贝伐，叶间胸膜结节与原发均未缩小。 基因检测l858r

关于疑似脑转：确诊前在北京全景康德做的pet和脑核磁，当时的医生综合判断认为不是脑转，最后的报告没写，北肿一开始没看到，就没管，后来两次化疗后叶间胸膜结节没缩小，内科医生认为小概率良性，让问外科医生能否手术，外科医生看脑部有结节，就认为性质难说。因此化疗完没有查脑部，吃靶向一个月后才查，脑部从确诊时的2.1*1.8cm缩小为0.8*0.3cm，那之后至今一直没变过。

【1】 2021年2月-2023年2月，特罗凯单药两年整，靶向六个月后原发缩小至15*7mm，散在结节变化不大；cea最低到过6，之后一直零点几的缓慢增长，发现缓慢耐药时涨至11。

【2】 2023年3月缓慢耐药后，散在微结节增大，之后化疗四次（培美+奈达铂+贝伐），原发和散在结节均未变化。化疗骨髓抑制严重，体感很差，我爸妈就非要听一个肺癌痊愈的同事的吃中药6个月，刚吃第2个月时结节真的有所缩小，但之后两次复查都有所增大，最后原发增大到20*9mm，散在结节增大，cea18。 2023年5月因散在结节较小，主治认为没法穿刺，我家自己联系了一下血检，没有突变。

【3】2023年11月北肿主治建议盲试奥西替尼，cea稳定12，散在结节继续增大，主治认为体重较大，双倍尝试，效果一样。


【4】2024年3.12按主治的建议开始尝试凯美纳，一个半月后双倍尝试，目前cea从奥西阶段的12变至18,三个月期间ca125首次高过正常值31-44-144，脑部和肺部原发都没变20*9mm，但是散在微结节继续增大（上次医生数了一下，散在结节大概有快30个，最大的胸膜结节已增至27*8mm），胸水略增加，并且这次肋骨高密度影。这期间我家又试了一下用血测基因检测，还是没有突变


【5】6月4日复查后主治让第二天来化疗，当时只说了用白紫，然后第二天我爸输上了给我拍药单才发现是顺铂+白紫+贝伐+信迪利单抗的四联用药，目前治疗两天后浑身乏力，食欲不振


此外，从特罗凯耐药至今一年多，已经问过多次主治要不要穿刺做基因检测，回复都是不用


请教一下大家
1.现在比较担心这种头一天还在吃凯美纳，第二天就用了免疫会不会很容易间质性肺炎？
2.现在已经上了免疫未来再吃回靶向是不是至少也要空窗一个半月了？吃回靶向的概率是不是也不大了呢？
3.主治一直认为目前没必要基因检测，有没有必要另外找医院做下穿刺检测呢？


下附最近两次ct报告

                               
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为啥不重新基因检测，真是奇怪，说不定有met

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1、免疫相关肺炎又一点可能但概率不大，毕竟凯美纳不是奥希，好很多。。。。2、免疫或者化疗一定时间后，6个月左右或以上，可以靶向再挑战，有30%的成功几率，间隔越长越好。。。如果直接切回去靶向，洗脱期确实最少最少一个月以上，可以中间用化疗过度。。。。3、没有特殊情况的话，就你所描述，主治似乎都是不规范的治疗，这不是个好事情。

会飞的小企鹅 发表于 2024-06-10 06:43
为啥不重新基因检测，真是奇怪，说不定有met

一个半月前电话联系的时候还说做基因检测上白紫，去了当面看以后说没必要检测，凯美纳继续吃满三个月，然后这次看着进展了，我说了血测没测到，医生说果然是，但还是说的没必要穿刺做基因检测，我也搞不懂是还有啥经验考虑不

                               
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闯关3AN2 发表于 2024-06-10 10:40
1、免疫相关肺炎又一点可能但概率不大，毕竟凯美纳不是奥希，好很多。。。。2、免疫或者化疗一定时间后，6个月左右或以上，可以靶向再挑战，有30%的成功几率，间隔越长越好。。。如果直接切回去靶向，洗脱期确实最少最少一个月以上，可以中间用化疗过度。。。。3、没有特殊情况的话，就你所描述，主治似乎都是不规范的治疗，这不是个好事情。

谢谢您，感觉大致了解后续可能了，医生这块也确实有点纠结，主治确实也挺好的，有些检查帮忙加急，还加了微信，给回电话啥的，但是确实方式上和我了解到的有些出入，我一方面有些担忧，一方面又觉得医生这么多年经验，应该全心信任

                               
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有个国产新药，依沃西单抗，可以试试

目前治疗方向就是靶向和化疗，靶向得穿刺检测才能明确
靶向药序贯免疫需要洗脱5个半衰期以上，免疫如果起作用序贯靶向需要洗脱6个月，如果没起效影响有限，一般也得一个月以上。
评估化疗效果，如果有效可以考虑减量后继续，如果无效可以超市重新穿刺活检

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申医生 发表于 2024-06-10 17:20
目前治疗方向就是靶向和化疗，靶向得穿刺检测才能明确
靶向药序贯免疫需要洗脱5个半衰期以上，免疫如果起作用序贯靶向需要洗脱6个月，如果没起效影响有限，一般也得一个月以上。
评估化疗效果，如果有效可以考虑减量后继续，如果无效可以超市重新穿刺活检

谢谢您的解答

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qw84628462 发表于 2024-06-10 17:20
有个国产新药，依沃西单抗，可以试试

主治提了一句，但是不报销而且效果也不好说

                               
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申医生 发表于 2024-6-10 17:20
目前治疗方向就是靶向和化疗，靶向得穿刺检测才能明确
靶向药序贯免疫需要洗脱5个半衰期以上，免疫如果起作 ...

申医生，请问类器官药敏实验常规医院有没有？我问了很多江苏这边的病人有没有听说过，如果我想做这个药敏实验的话我最近应该去哪里找呢？