求助-肺腺癌4期-egfr21（L858r）合并tp53，单药奥希替尼3个月耐药，后续该如何治疗

父亲53岁，男，烟龄30多年
1月份咯血住院发现肺腺癌淋巴结转移。
做了基因检测，egfr21合并tp53，
2月15号开始服用奥希替尼，中间一段时间较稳定。
第一次复查3月10号，CT影像对比查肿瘤有缩小。
5月20号，发烧、咳嗽加重、咯血，拍了CT有大量胸腔积液，住院做了引流，血性胸水，胸水中发现癌细胞，免疫组化显示同为腺癌。


需不需要重新做基因检测？医生推荐还是做一下。应该做哪一种，燃石168基因可以吗？之前做的也是这个。直接用胸水中的组织做可以吗？


不知道什么原因导致那么快耐药，本来还认为是新辅助治疗，后面有机会手术。病情变化太快，有点不知所措。

目前去了上海市肺科医院，给的方案是培美曲塞+卡铂做了第一次化疗。因为D-二聚体指标高出正常值6倍，抗血管的治疗没有用
胸水引流管还在，一共插了三次管子，好像是有分隔。需不需要做胸腔灌注，或者注射地塞米松，两边的医生都没有说，也没有说怎么处理，但我看网上有这种方案
脑补增强核磁发现类似小结节，医生不确定，是转移还是其他，病人没有头晕头痛等症状，让去神经内科挂号看看。
后续应该怎么治疗才能争取最好的结果？毕竟还很年轻，需要医院检查报告或者其他补充说明的话我再在下面回复，谢谢大家

最好是再次基因检测，没有组织的，可以胸水制作蜡块检测

我家和你的情况差不多，21突变，吃的伏美+化疗，复查效果不明显，胸水也没吸收。二聚体偏高，也在肺科就诊。可以加微信吗？39642595

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你家和我家一样的情况，还不如一开始用特罗凯