求助：帮我看看这两份时隔三的基因检测？21突变怎么继续治疗？

今天刚收到第二份基因检测。今后的治疗该何去何从？求大家给点经验，医生都是按照指南，自己不出错就是工作的感觉。哎……
患者：65岁
1 |9 H9 L8 I: D6 _确诊时间：2021年1月
患病类型：肺腺癌，egfr21号基因突变，确诊时多脑转移，淋巴结转移。当时头疼入院。
0 I. A! D( L" V治疗：2021年1月，26个全脑放疗。
& n6 C, U' G- ^7 |7 g2 V2021年1月～2023年3月，达克替尼单药。脑部控制的很好，肺也得以控制。
2023年3月锁骨淋巴结疼，有肿大，考虑耐药，换了伏美替尼。
2023年3——2024年5 伏美替尼
其间，2023年4月后背肩胛骨疼，做了全骨扫描，未见异常，就一直疼。尤其是脑核磁检查的时候，20分钟免强挺下来，现在想想可能是肿瘤转移牵拉神经疼。2023年6月出现腰痛，以为是腰间盘，因为刚做没多久的骨扫描，真的让我们麻痹了。2023年9月，对腰部做了核磁共振，确认腰椎出现了骨转移。
, T( S# j$ c- _2023年9月-2023年10月，伏美替尼➕安罗替尼
& q% W6 [4 K( h4 J" K& z没有改善，疼痛依旧，为了缓解，我在论坛上找到阳光，推荐我卡博替尼，于是尝试卡博，有效改善骨痛。但随之而来的是血栓。为了缓解疼痛和血栓。
# s8 a% O! ~; e( j9 c2024年1月腰部做了放疗，10个，缓解很小，我爸说钱白花了，其实我觉得效果可能在缓慢上来，抗血管生成的的卡博和安罗都没吃了。
2024年3月换成伏美➕卡马。又做了外敷，腰部终于得到控制。但肋骨和胸腔又开始疼，止疼药一级一级升，开始服用吗啡。发现有胸水，医生说化疗吧。可是我犹豫了，害怕了。耽误了父亲的治疗，5月份胸水已经很多，不得不放胸水。
- a! N2 f8 F5 S" h5 l2024年5月，住院放胸水，大概有3000ml左右，4天放出去的。医生说可能伏美耐药，让做基因检测，只能抽血，说锁骨淋巴太小。我发现住院的时候，父亲嗜睡，找到之前头部核磁，是去年的11月，已经半年的时间，申请做了头部核磁。果然头部进展，医生说不能等基因检测了，化疗吧。
" o: I' ?* ]+ ]2 b2024年5月，信迪利单抗➕贝伐单抗
8 V3 x2 L- Q4 m这两个药打完之后，我爸当天因为要出院的缘故，状态很好，可是回到家第二天就开始难受，浑身疼，无法形容的生不去死。
( p# H& [! Q; a8 s: e+ H我现在担心胸膜怎么控制？胸膜太疼了。脑膜如何预防？基因检测出来了，貌似没有新的突变。还能吃什么药来尝试？卡博行吗？它多靶点，可不可以再吃达克试试？求助各位……怎么办？

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没上传基因检测报告

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有胸水，为啥不用胸水测基因。
血液测基因，漏检的可能性太大了，参考价值很有限。

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cd529 发表于 2024-05-22 12:45
4 E4 l) G! s" X; v( [5 a有胸水，为啥不用胸水测基因。
血液测基因，漏检的可能性太大了，参考价值很有限。

5 l! z) ]0 K6 g: V1 Y4 C6 U. J- ^胸水第一次没查到癌细胞。

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阳光～ 发表于 2024-05-22 12:18
% ~: y+ V. U- h没上传基因检测报告

& J; Q- ~5 R- Q/ h. a: f) T发上去了，这次做的也只有21突变。没有新的。

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糖子 发表于 2024-05-22 14:36
- q/ N/ I3 H. S) z4 T& J& q& R发上去了，这次做的也只有21突变。没有新的。

7 ~  P. t3 N  q3 M* l. V3 E外周血，准确率不行，也没看到丰度

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阳光～ 发表于 2024-05-22 15:23
外周血，准确率不行，也没看到丰度

医生说物质取不到，只能做血液。丰度7.46。
: B# G, {8 [$ A7 B9 k

$ U3 ]1 j. f4 }1 _# h% _( k5 \                               
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信迪利单抗联合贝伐是免疫治疗，不是化疗。其实身体不好，可以培美加贝伐，或者白紫加贝伐，不上铂类，只会前几天难受一点，后面就好了。

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