肿瘤患者不同时期营养需求大不同，这样“进补”健康、美味还实惠

作者：左手曦月右手清阳，Tony

对于与癌共舞社群的30万肿瘤患者，营养支持早已是老生常谈的话题。

经过历时5年的科普，越来越多的患者和家属已经充分领悟：肿瘤患者不怕“吃得太好”，而怕“营养太少”，想靠减少营养摄入“掐断”肿瘤的活路，简直就是跟癌细胞拼待机时长。“杀敌八百，自损一千”的结果，只能是将免疫的阵地拱手相让。

但是，随着对营养理念的身体力行，新的问题也逐渐浮现：

市面上的营养产品乱花渐欲迷人眼，哪一个才是适合我的？如果进行长期营养支持，不同营养产品该如何搭配“轮班”，又如何解决营养产品味觉上的疲劳（吃腻了）？

不同治疗阶段，营养需求大不同

“多补充点营养”——自打确认肿瘤，这大概是肿瘤患者听到得最频繁的建议了。但是，抗癌康复的过程是由多个不同的阶段构成的，每个阶段的代表性事件不同、患者的身体状况不同，对营养的需求也大相径庭。

比如根据与癌共舞论坛版主们参编的《中国肿瘤患者膳食营养建议:科普版》（人民卫生出版社，2022），肿瘤患者在全病程管理各阶段的营养需求和补充建议就包括以下要点[1]：

肿瘤患者全病程管理不同阶段的营养支持（参考《中国肿瘤患者膳食营养建议:科普版》，人民卫生出版社，2022）

由此可见，“多补充点营养”说来容易，实施起来讲究却不少。要想在各个阶段都科学、高效地补充营养，因时制宜地选对营养补充剂格外重要。

治疗期肠胃更脆弱，补充短肽易吸收

如果把抗肿瘤的过程比作一场持久战，那么肿瘤治疗期就是其中的攻坚阶段。在这个期间，很多患者都会感到“元气大伤”：

• 经历手术的患者，由于创伤或围术期的禁食（如消化道肿瘤手术），营养的摄入、吸收会受到首当其冲的影响；
• 一些化疗药物（顺铂、环磷酰胺、阿霉素等）会作用于大脑延髓区的呕吐中枢，让患者恶心反胃甚至吐得昏天黑地，另一些化疗药物（甲氨蝶呤、多柔比星、氟尿嘧啶等）则可能导致患者的消化道黏膜损伤，造成水样腹泻；
• 包括EGFR抑制剂（吉非替尼、奥希替尼等）在内的靶向药物可能影响正常肠道上皮细胞的功能或分裂，破坏肠道上皮的完整性和肠道菌群的稳态，导致腹泻或便秘；
• 免疫检查点抑制剂可能导致免疫性肠炎，引发腹泻。
  
  

不难看出，在身体最需要营养支持的治疗期，恰恰也是很多患者消化系统最脆弱的时期。因此，这一阶段的营养补充应该在提供足够营养的同时，最大可能性地降低消化系统的负担。

在这一点上，短肽类的全营养补充剂有着突出的优势。

短肽，就是由少量（通常是2到50个）氨基酸通过肽键连接形成的小分子链。我们知道，氨基酸是蛋白质的最小单元，蛋白质经过消化，会被先后分解为多肽-短肽-氨基酸，最终供身体吸收。

我们膳食中的很多大分子蛋白质经常引起消化不良，而如果直接进食短肽，就像是帮助肠胃抄了近道，使吸收过程又快又好。有些非常短的二肽和三肽甚至不需要消化就能直接被小肠细胞吸收。这就能在补充营养的同时，使消化系统得到休息与恢复。

比如费卡华瑞（很多患者熟悉其整蛋白型营养剂倍瑞搏）新推出的德瑞太，就是我国首款液体短肽型特殊医学用途全营养配方食品（特医食品），可以在肿瘤患者治疗期禁食受限、消化吸收障碍或代谢紊乱时提供营养补充，甚至作为唯一的营养来源。

相比市场上的其他营养补充剂，德瑞太“特医食品”的身份意味着更加严格的生产和监管标准，更加科学严谨的配方，以及对特定病理状况的高度适应性。

特医食品与其他食品关系&特医食品分类

同时，它的三大产品特性也更加适合治疗期患者的营养需求和身体状况：

1、呵护胃肠功能易吸收

在配方上，德瑞太中的蛋白质以短肽形式存在，营养吸收率高、耐受性好；蛋白质来源为水解乳清蛋白粉，相比植物蛋白能够更好地改善治疗期患者的营养状况， 提高白蛋白、谷胱甘肽、免疫球蛋白G水平；乳糖和膳食纤维含量均极低（≤0.5g/100mL），对于膳食纤维不耐受及乳糖不耐受的人群非常友好，减少腹胀、腹泻的发生；同时降低了脂肪含量，在全面补充31种人体所需营养素的同时，更适合消化道功能减弱及脂肪代谢障碍的人群。

2、能量密度更适宜

能量密度，指的是每单位体积的物体所含有的能量。有些食物很小一块，就能够提供很高的能量，吃上一口非常“顶事儿”，也有些食物稀汤寡水，即使喝上一大碗，也只是灌个水饱（比如曾经被很多患者当作营养好物的各种炖汤）。

通常，我们建议肿瘤患者摄食能量密度较高的膳食或营养补充剂，但在肠胃娇气的治疗期，能量密度适中的德瑞太（1.0kcal/ml）更能避免过高能量密度可导致的腹泻、胀气等不适感。

3、卡布奇诺好口味

由于精氨酸、赖氨酸和组氨酸等氨基酸天然带有苦味，短肽类营养剂的口味一直是患者的痛点：在难熬的治疗期，肿瘤患者的嗅觉和味觉本就会变得更为敏感，产品不良的口味则让营养进补“苦不堪言”。

在这一点上，德瑞太巧妙地将短肽的苦味调和为带有咖啡和巧克力香气的“卡布奇诺”口味，在口感香醇的同时，也为喝腻了“甜口”营养剂的患者带来焕然一新的味觉体验。

康复期营养常态化，整蛋白制剂更均衡

经历治疗期的鏖战后，大多数患者会迎来一段岁月静好的康复期。在此期间，肿瘤得到稳定控制，身体机能逐步恢复，患者的饮食和生活习惯也更加回归常态化。

很多患者朋友在这个阶段，会开始更加关注治疗之外的事情：营养配方是否适合长期服用，营养补充在价格上是否划算可持续，口味是否丰富多元等。

此时，整蛋白全营养补充剂的优势就更加凸显。

与短肽类相比，整蛋白全营养补充剂包含完整的蛋白质分子，更接近我们日常的天然膳食，但额外添加了更加全面的营养成分，能够弥补患者因为偏食、挑食、食物结构不完善等造成的营养不足与失衡。

以德瑞太的亲兄弟、费卡华瑞近期同步上市的整蛋白型全营养补充剂德瑞怡为例：

1、全面补充营养，护航行稳致远

每个单位的德瑞怡可以冲调200mL乳液，提供约200kcal能量，以及牛奶蛋白、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等32种营养元素。由于营养配比均衡，无法正常进食的患者（如头颈肿瘤手术后造成口腔结构缺失的患者等）甚至可以完全依赖德瑞怡作为单一的营养来源。

此外，德瑞怡还添加了菊粉等可溶性膳食纤维，能够促进肠道蠕动，对长期药物治疗造成肠道功能紊乱的患者有良好的调节作用。

2、优化脂肪酸组合，兼护心脑更健康

恶性肿瘤是一种老龄化疾病，大多数患者属于50岁以上人群，除恶性肿瘤外，还存在心脑血管的基础疾病，也有一些患者由于药物治疗的毒性，逐渐受到心肌和脑组织供血不足的困扰。这也使得很多患者在面对医生建议的“高蛋白、高热量”膳食时心存顾虑，担忧膳食中的脂肪加重血脂异常、血管粥样硬化和组织供血不足。

但是，并非所有的脂肪摄入都会增加心脑血管风险。有研究证明，当膳食中多不饱和脂肪酸n-6（或ω-6）和n-3（或ω-3）的占比小于 4 :1时，可以降低心血管疾病的死亡率。对此，德瑞怡通过对其脂肪酸组合进行优化，使营养成分中多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比例低至2.4 :1，能够在中老年肿瘤患者长期服用的过程中既保体重，又护心脑，减少患者在长时程营养管理中的后顾之忧。

3、仅需一瓶牛奶价，长期营养支持“怡”然自得

如果营养剂每天都喝，价格就成为很多患者考虑的重要因素。毕竟，肿瘤治疗康复是一个长期的过程，每一分钱都要花在刀刃上。

德瑞怡每次冲调一杯的费用大概在十几元（46g/500g），相当于一瓶好牛奶的价格，却可以提供相当于一顿加餐的全面营养，性价比在同类产品中遥遥领先。同时，粉剂的剂型和长达24个月的保质期更利于长期保存，便于患者结合身体变化调整用量和使用周期。

巧用营养组合拳，全程营养管理事半功倍

恶性肿瘤是一种代谢异常疾病。研究发现，40%~80%的恶性肿瘤患者被诊断为营养不良，20%的患者最终死于营养不良[3]。另有研究显示，肿瘤患者体重下降2.5%，生存期就会减少6个月。

打个比方：体重50 kg的患者体重只要减少1.25 kg，寿命就将缩短6个月[4]——要知道，在后线治疗中，很多药物穷尽力量也无法将患者的生命延长6个月。而当患者体重下降超过18%时，抗癌药物的治疗效果也会大打折扣……

因此，抗癌路上的患者需要多多“保重”。营养阵地战从确诊恶性肿瘤的那天就已经开始，贯穿患者全病程管理的始终。只是在不同的时期，伴随患者营养需求的变化，对营养制剂的选择策略也不尽相同。

• 比如在营养需求高而肠胃脆弱的治疗期选择短肽类全营养补充剂（如德瑞太）；
• 在治疗前期、恢复期和进展期选择能量密度高的整蛋白型全营养补充剂（如倍瑞搏）；
• 在状态稳定的康复期选择能量密度适中、呵护心脑且高性价比的整蛋白型全营养补充剂（如德瑞怡）。
  
  

如此打出一套长期营养管理的“组合拳”，不但能让机体获得足够的营养，还能获得差异化的口味，显著减少患者的并发症、降低病死率、缩短住院时间、减少再次住院几率，并节省营养总投入和医疗总费用。

如此，可谓将营养支持的最佳效果、美味和实惠稳稳拿捏。

伴随科学营养理念的深入人心，祝愿与癌共舞的大家都能“太”平无事，“怡”然自得～

参考文献

[1] 于康主编，《中国肿瘤患者膳食营养建议:科普版》，人民卫生出版社，2022.

[2] 中国居民膳食营养素参考摄入量.2023版.P119，P159-162，P169，P243-244

[3] 宋春花，王昆华，郭增清等.中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查[J].中国科学：生命科学，2020，50(12):1437-1452.

[4] Martin L， Senesse P， Gioulbasanis I， et al. Diagnostic criteria for the classification of cancer-associated weight loss. J Clin Oncol， 2015; 33(1):90-99.

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