求助肺腺癌淋巴转移骨转移后续治疗

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本帖最后由素什锦于 2024-5-6 14:09 编辑

妈妈2019年体检查出肺腺癌，已手术
基因检测19突变，凯美纳辅助治疗3年，2023.1停药。

2023年12复查发现淋巴转移骨转移
经穿刺后基因检测出现790，
2023.12.14至今服用三代贝福替尼，另每28天注射地舒单抗。

从1月至今每月复查血，双月复查ct或增强ct，本月癌胚抗原没降并且还上涨了。

我想跟各位老师请教一下，是否目前治疗方案压不住癌细胞，是否需要增加化疗或者其他方案？

附
2023年petct报告
2024年至今影像报告和化验报告
基因检测报告

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素什锦 · 发表于 2024-5-6 13:58:31

@地狱老师 @阳光～ @申医生烦请老师们抽空帮忙看看

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阳光～ · 发表于 2024-5-6 14:13:06

现在用贝福的还是少，要不要回到奥西试试，其实肿标也就是参考，不过看着你家应该是敏感的，如果其他三代效果也一般，可以考虑联合贝伐或者联合培美，或者直接上化疗后，休息靶向，化疗以后再回到三代

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素什锦 · 发表于 2024-5-6 14:16:36

阳光～发表于 2024-05-06 14:13
现在用贝福的还是少，要不要回到奥西试试，其实肿标也就是参考，不过看着你家应该是敏感的，如果其他三代效果也一般，可以考虑联合贝伐或者联合培美，或者直接上化疗后，休息靶向，化疗以后再回到三代

收到，谢谢阳光老师，我现在纠结的是下个月初该大检查了，是现在换方案还是等到大检查结束…

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阳光～ · 发表于 2024-5-6 14:27:39

素什锦发表于 2024-05-06 14:16
收到，谢谢阳光老师，我现在纠结的是下个月初该大检查了，是现在换方案还是等到大检查结束…

不差这一个月呀

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阳光～ · 发表于 2024-5-6 14:28:03

素什锦发表于 2024-05-06 14:16
收到，谢谢阳光老师，我现在纠结的是下个月初该大检查了，是现在换方案还是等到大检查结束…

现在只是怀疑靶向敏感性不好，并不是就是耐药了，缓慢耐药都不一定算得上，也没影像支持

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素什锦 · 发表于 2024-5-6 14:38:23

阳光～发表于 2024-05-06 14:27
不差这一个月呀

好的好的，那我不纠结了，等下个月检查完再看，谢谢老师

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申医生 · 发表于 2024-5-6 22:49:45

仅一次升高还不能说明问题，如果连续升高，考虑缓慢耐药，可以加倍三代药或者联合抗血管治疗，等明确找到复发病灶再决定是联合局部治疗还是完全更换全身治疗方案
只要肿瘤没长出来，标记物涨到天上也不要命
有不少患者3年停药后复发，所以高危患者能坚持吃还是不要停，靶向药不能治愈肿瘤，只能让肿瘤停止生长
化疗等靶向治疗全面无效再上也来得及，有研究提示靶向穿插化疗和序贯化疗对生存时间没有影响

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素什锦 · 发表于 2024-6-4 09:28:41

阳光～发表于 2024-05-06 14:28
现在只是怀疑靶向敏感性不好，并不是就是耐药了，缓慢耐药都不一定算得上，也没影像支持

阳光老师，1号我们做了肿标和增强ct，癌胚36.4了，影像确实有改变了（如图），此外我妈甲减挺严重的，主治帮我们约了内分泌明天会诊，他的意思是把手上三周贝福吃完，下旬做头部核磁和骨扫描，另外再查下肿标，因为我妈只有90斤所以他考虑局部放疗和换药奥西，请问这个方案可以么，我查了一些资料放疗肺部会有30%概率导致放射性肺炎…

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素什锦 · 发表于 2024-6-4 09:35:03

申医生发表于 2024-05-06 22:49
仅一次升高还不能说明问题，如果连续升高，考虑缓慢耐药，可以加倍三代药或者联合抗血管治疗，等明确找到复发病灶再决定是联合局部治疗还是完全更换全身治疗方案
只要肿瘤没长出来，标记物涨到天上也不要命
有不少患者3年停药后复发，所以高危患者能坚持吃还是不要停，靶向药不能治愈肿瘤，只能让肿瘤停止生长
化疗等靶向治疗全面无效再上也来得及，有研究提示靶向穿插化疗和序贯化疗对生存时间没有影响

谢谢申医生回复，这次查了增强ct确实有病灶了，2月时增强还没有变化这次进展了，另外cea又涨了一点点，主治让我们把手上药吃完月底查核磁骨扫描后放疗和换奥西，我怕这半个月再进展，但是肺部放疗副作用蛮大的，请问我现在换奥西或者是给她做一两次化疗可行么，我妈妈身体比较差现在只有90斤，我想损伤尽可能降低些。

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