求助！奥西替尼耐药后，化疗效果一般出现脑转，求后续方案

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肺癌靶向治疗2年10月。
2024年3月进组分到对照组开始培美➕卡铂，现在已经进行两次。因为病情进展，脑转，医生考虑退组进行免疫治疗或者别的化疗药物➕头部局部放疗。

目前妈妈状态，只能稍微走走路，能聊一会儿天，说话比较虚。上厕所能自理，隔一两天拉大便。吃饭有食欲无反胃恶心，睡眠不佳（背部有导管躺不下➕胸痛），精神状态一般。

一化前检查，已经牵连到胸膜，左侧胸腔有积液。
二化后胸闷疼痛，睡不着躺不下，检查显示大量积液，开始抽积液，到现在差不多快两个月没睡好。停止抽积液一两天后，半躺就会咳嗽，多痰有血，一两天后有所改善。

4.24二化后复查，右侧颞叶见一直径约8mm环形强化结节，周边有不规则片状水肿带，之前的空洞和周围病灶收缩了一点，但是左肺下严重了，胸膜有较大进展，左侧腋下连着大臂和胸侧痛，左手手指肿大，左脚肿大。总蛋白低了，贫血。有阻塞性肺炎。（之前也有，变严重了）

最开始基因检测：EGFR p.E746-A750del。
2021年5月开始服用埃克替尼。后因肿块进展、耐药，于2022年12月停用埃克替尼。

2022年12月抽血行基因检测：EGFR 框内缺失突变 p.E746-A750del EGFR 错义突变P. T790M。

2022年12月开始服用奥希替尼至2024年3月。
2023.09.29外院胸部CT：左上肺结节增大。左肺门及纵隔内淋巴结增大多。
2023.10.9外院支气管检查：支气管粘膜炎症。后继续予以奥希替尼靶向治疗。
2023.11.22复查（对比2023.9.29）左肺上
叶尖后段空洞性肿块较前增大进展（现大小：30.5*42.2mm，原大小27.4*35.6mm），周围炎性病变明显吸收好转；双肺散在结节及纤维增殖灶无明显变化。
2024.2.28复查CT（对比2023.11.21）左肺上叶尖后段空洞性肿块较前增大（现大小：54*43mm，原大小：42*30rm），周围炎性病变较前进展；左下肺新增少许炎性病灶，左侧胸腔新增少量积液伴左下肺局部膨胀不全。胸背部疼痛，伴咳嗽、咯血，伴活动后气促，精神、食欲一般，睡眠不佳，小便大便正常。

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馒头小尾巴 · 发表于 2024-4-25 18:58:29

因为之前检测免疫丰度不高（好像没有），且妈妈她很希望能好好休息，在想要不要再去送一下基因检测看看靶向药，但是医生说现在靶向药没什么用了

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申医生 · 发表于 2024-4-25 20:21:04

进展太快了，免疫靶向效果都不好，首选化疗，紫杉醇类二线治疗，可以联合铂类胸腔灌注

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馒头小尾巴 · 发表于 2024-4-26 07:21:14

申医生发表于 2024-04-25 20:21
进展太快了，免疫靶向效果都不好，首选化疗，紫杉醇类二线治疗，可以联合铂类胸腔灌注

谢谢申医生，昨天这边医生说想免疫➕贝伐，我们今天去再商量确定方案！真的太感谢申医生了

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馒头小尾巴 · 发表于 2024-6-9 21:58:33

继续打扰，求助各位，化疗方案后续换成了多西他赛。第一次多西他赛加胸腔灌注贝伐两支，第二次化疗第三个星期，痛感加重，有电流的感觉，6.8小便解不出，腿除了麻木没有知觉，走不了路。急救进医院医生说怀疑脑转加重和腰椎脊髓转移，今天医生说血压一直太低，属于休克的血压，进icu，明天有个核磁共振和ct的检查。医生考虑病人的情况（胸痛腿无法行动），说很可能做不了。求助各位老师我们后续还能怎么治疗，有什么药能吃么？目前有点轻微贫血，低烧，白细胞和c反应蛋白都偏高。病人的情况还能放疗吗？是否化疗药物无效？还是检查一下等结果再考虑继不继续，有必要再去送检基因检测吗

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@地狱老师 @申医生 @闯关3AN2 @阳光～

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馒头小尾巴 · 发表于 2024-6-10 08:24:09

麻烦路过的各位老师支支招

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阳光～ · 发表于 2024-6-10 10:49:08

整理下大概治疗过程，一线凯美纳，大概19个月耐药，二线奥西，大概10个月开始有耐药倾向，又坚持了四五个月，进入临床，用了培美加卡铂进展，换多西他赛加贝伐，继续体感变差，情况严重。
那目前情况就应该先找到无法走路的原因，看看是脊髓问题还是脑转加重，我建议马上回归到靶向，化疗药入脑并不好，加上已经发生脑转，现在就是不清楚目前靶点情况。

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馒头小尾巴 · 发表于 2024-6-10 11:01:43

阳光～发表于 2024-06-10 10:49
整理下大概治疗过程，一线凯美纳，大概19个月耐药，二线奥西，大概10个月开始有耐药倾向，又坚持了四五个月，进入临床，用了培美加卡铂进展，换多西他赛加贝伐，继续体感变差，情况严重。
那目前情况就应该先找到无法走路的原因，看看是脊髓问题还是脑转加重，我建议马上回归到靶向，化疗药入脑并不好，加上已经发生脑转，现在就是不清楚目前靶点情况。

十分谢谢阳光老师，本来今天要去做检查，但是医生说我妈血压太低，靠药物上来的，怕检查过程出问题，我们这几天会看情况去把检查做了确定什么问题，目前医生判断是脊髓。那阳光老师我们现在是需要继续送检看有没有靶向药吃吗？

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