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母亲结肠癌肝转术后就下一步化疗方案及靶向药的选择,请求前辈们的建议

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130195 35 californiadream 发表于 2013-11-4 18:59:57 |

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本帖最后由 californiadream 于 2013-11-5 10:19 编辑

母亲目前结肠癌四期,并肝转移,很凶险,希望尽自己的力为母亲做点事情。刚刚得知“与癌共舞”这个论坛,短短几天,看了很多帖子,觉得这个论坛和网上对于癌症普遍弥漫的悲观论断不太一样,我对后期治疗有了信心,可是还有很多东西不懂。因此将母亲就医以来的情况附上,问题很多,希望得到论坛内憨豆叔,老马,平安姐,成长的烦恼等前辈对后期治疗的宝贵建议。

2013年9月5日,母亲在本地医院体检,做B超时医生就发现肝上有多个形状不好的囊肿,血化验结果表明CEA大于1500,其他CA19-9大于12000,CA125是1924。血液复查时,CEA大于15000。下午腹部CT检查中,发现结肠有癌肿块,基本确诊结肠癌并转移肝脏。9月7日开始第一次化疗,具体化疗方案:CF0.2dl,2;5-FU0.5iv dl,3.0civ 46h;L-OHP0.15dlEM200mg d2-3全身化疗一周(由于病人体质特别虚弱,化疗中未使用CPT-11) ,于9月12日转入住所附近医院继续保养治疗。时间约8天。
      9月24日,母亲入住上海市中山医院附属医院进行进一步检查,期间进行了PET-CT,肝穿刺,肠镜检查等,并在肠镜检查中取得了病理分析,确认为腺癌,二级分化,PET-CT对全身进行彻底检查,发现结肠,腹内膜淋巴,以及肝脏肿块,结论为结肠癌多发转移(肝脏及腹内淋巴膜)。此外,病人也作了基因检测[其中 KRAS E2突变(P.G13R),其他四项Kras E3, Braf E15, Pic3CAE9, Pic3CAE20均为野生]。
      病人于10月4日再次入住本地医院化疗,仍然延用了第一次化疗的方案,仍未使用CPT-11,化疗后,病人仍然转到住所附近医院继续保养治疗。此次化疗中,病人肿瘤指标并未明显下降。到目前为止,病人CEA 指数较治疗前并未下降,各项血常规化验指标基本正常。然而这次化疗药物反应很大,病人浑身乏力,没有食欲。病人对因此对化疗产生抵触情绪,拒绝继续治疗。在此情况下,病人家属联系了外科医生协商提前开刀,然后再靶向治疗结合化疗。该医生考虑肿瘤巨大,有肠阻塞的危险,因此安排在10月26日后住院,11月1日晚手术,切除病灶结肠和腹内膜淋巴。手术较成功,之前设想的问题都没有出现,清除了结肠内巨型肿瘤(已几乎完全阻塞结肠及输尿管)以及癌变淋巴,目前病人术后恢复良好,人也比手术前有精神。医生表明将先进行化疗,60天后再使用贝伐单抗进行靶向治疗。

我想就四点请求论坛里前辈的帮助 :
(1)母亲前两次化疗基本无效,医生说从来没有见过CEA指数这么高的情况,在化疗方案的选择上束手无策。之前上海中山医院建议使用Folfox方案,也被本地医生以药效不够强烈为由否决,下一次化疗方案仍未决定。可否请论坛里有经验,或者有相似情况的前辈推荐一个好一些的化疗方案 ?
(2)在CEA指数上万的情况下,面临肠阻塞,走投无路选择了原发灶的手术。现在很担心肝部病灶急速恶化(手术中医生发现肝内已有少量腹水),可是母亲Kras基因突变,只能选择贝伐单抗进行靶向治疗,而贝伐单抗主要副作用之一就是引发大出血。因此只能60天之后启用靶向治疗。在目前这段既没有化疗,也没有靶向药物的治疗空窗期,作为家属,我们可以做什么,延缓病情的发展?
(3)母亲对化疗非常抵触,多次提出不愿继续治疗。可是医生表示贝伐单抗必须联合化疗进行。请问论坛里的前辈,是否可以推荐另外一些适合我母亲情况的口服靶向药物 ? 万一母亲再次拒绝治疗,可以作为后备方案。
(4)在论坛上看到免疫组化似乎是一个很有参考价值的测试。于是联系主治医生,希望取得母亲手术中肿瘤组织的蜡块切片作免疫组化。得到的回答却是:“这种测试早已没有人做了,没有用的。”并拒绝再告知我其他情况。我现在希望知道,一般医院手术后是否都会保留蜡块切片? 我是否可以联系医生借用母亲的病理蜡片,在其他医院做免疫组化?

在此感谢所有对后期治疗给予宝贵意见的朋友。

35条精彩回复,最后回复于 2024-3-16 16:08

kaokaokao1  小学六年级 发表于 2013-11-5 08:51:32 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我觉得FOLFOX可行。不要一开始就CPT-11

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californiadream  小学六年级 发表于 2013-11-5 10:23:16 | 显示全部楼层 来自: 江苏南通
californiadream 发表于 2013-11-5 10:19
非常感谢。

之前看到您另外一个帖子说XELOX方案和FOLFOX疗效相等,但副作用小,请问您认为我母亲的情况可以换成XELOX吗 ? 谢谢。

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憨豆精神  超级版主 发表于 2013-11-5 12:28:25 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
我不懂化疗,如想化疗问别人吧。
Kras基因突变,可以用司美替尼,同时用贝伐单抗。也可以服用单药阿西替尼,5毫克X2次/天;也可以服用瑞戈非尼;也可以喝二氯乙酸钠液辅助治疗。
我是肿瘤病人,不是肿瘤医生;我的一切意见仅供参考,千万别与正规医嘱等同。
欢迎光顾:(http://blog.sina.com.cn/u/5306366644)

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kaokaokao1  小学六年级 发表于 2013-11-5 16:40:55 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
效果可能FOLFOX6 稍微好一点点。。。不过需要埋针。XELOX稍微方便的。
效果比较的数据大部分是国外做出来的,都是用国外自己的药。药效比国产的好。如果FOLFOX6都用国产药的话,还不如XELOX,至少希罗达药的质量有保证。

副作用我觉得还是看人。

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californiadream  小学六年级 发表于 2013-11-5 16:55:39 | 显示全部楼层 来自: 江苏南通
憨豆精神 发表于 2013-11-5 12:28
我不懂化疗,如想化疗问别人吧。
Kras基因突变,可以用司美替尼,同时用贝伐单抗。也可以服用单药阿西替尼 ...

非常感谢  :)

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californiadream  小学六年级 发表于 2013-11-7 17:47:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南通
憨豆精神 发表于 2013-11-5 12:28
我不懂化疗,如想化疗问别人吧。
Kras基因突变,可以用司美替尼,同时用贝伐单抗。也可以服用单药阿西替尼 ...

憨豆先生,我母亲上周五刚做完手术,医生说60天之后可以用贝伐单抗。然而靶向之前必须先作化疗,请问化疗期间可以服用阿西提尼吗?希望先生百忙之中前来解答,万分感谢。

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californiadream  小学六年级 发表于 2013-11-21 20:40:47 | 显示全部楼层 来自: 法国
母亲结肠癌伴肝转移,因为肠阻塞,把原发病灶切除了,肝脏部分肿瘤太多,无法手术。本打算术后两周吃瑞格菲尼,但现在胆红素高87(指标5—20),转氨酶也偏高点,母亲脸色发黄,眼白也黄(之前也有有一些腹水,但是服用利尿的药之后消退了)。这种情况下是否黄疸,不能服用瑞格菲尼呢?怎样才能让肝功能恢复正常?本来医生说手术后六周可以使用化疗加贝伐单抗,也就是因为这样才冒着危险给妈妈做了手术,术后妈妈一直没有力气,吃不下饭,只想睡觉,术后两周医生让妈妈出院,说身体调养好才可以开始下一步治疗,现在那么虚弱,没办法做靶向,让她回家自行休息。可是我想没力气正是因为癌细胞活动很猖獗,这个时候停止治疗,怎么可能恢复体力呢?只会继续恶化吧?但是母亲很认同医生的话,拒绝服用任何药物,坚持要修养一段时间,让身体自行恢复以后才进行之后的靶向治疗,我想如果放任她这样下去,肝部情况会继续恶化。我很着急,这段时间对我的母亲太重要了,如果挺过去了,后面还有靶向药,还有希望,如果这段时间病情加速恶化就麻烦了。想请大家出个主意,妈妈这段时间在家里修养,应该给她吃哪些药物,可以抑制病情的发展或者使她体力恢复一些,好早一点开始下一步的化疗加靶向治疗?在此先谢谢各位。

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[LV.7]狂热爱粉
行者老金  大学四年级 发表于 2013-11-21 23:39:25 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
本帖最后由 行者老金 于 2013-11-21 23:42 编辑

休息期间要补血补气,提高体质,为下一步治疗做准备

补血药方:】
驴胶                  15g               
首乌                   10g              
枸杞                   15g              
熟地黄               15g           
鸡血藤               20g                 
党参                  10g               
黄精                 10g               
补骨脂               15g                 
菟丝子             10g                    

红枣                   50g           
桂圆                25g   、
红糖                   50g  

一起煮水,够一天喝的量,能吃的尽量都吃掉
肠癌患者,2010年8月14号手术,3C分期;

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