求助：颅内病灶进展，主治建议手术后继续奥希替尼靶向治疗，是否获益？

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患者年龄：70岁性别：女身高：143cm 体重：61Kg
确诊时间：2021年1月病理类型：非小细胞肺腺癌1A2
基因突变：EGFRL858R、PIK3CA
治疗过程：手术（切除术）、靶向药（奥西替尼）
是否转移：2022年5月脑转移、骨转移（右侧坐骨上肢、右侧第7肋骨）

从2022年5月21日开始口服奥西替尼80mg，已经靶向治疗21个月，2022年5月颅内放疗12次，2022年10月骨转移部位放疗10次。骨转移部位为右侧坐骨上肢和右侧第7肋骨，每月一次地舒单抗。肺部2020年12月手术后，没有新的病灶。颅内病灶只有一个，从初始3.0cm*2.2cm缩小为1.6cm*1.1cm后，一直稳定。2024年2月23日复查，颅内病灶从1.6cm*1.1cm增长为1.5cm*3.0cm，其余情况稳定。请问各位大神：方案一：主治建议对颅内增大的孤立病灶进行外科手术后继续奥希替尼靶向治疗，搏生存期，请问各位大神手术是否获益？方案二：再次进行放疗后维持原方案。方案三：能否奥希替尼+贝伐珠单抗？@申医生 @瓶子 @闯关3AN2 @地狱老师 @会飞的小企鹅 @菜鸡 @子弹 @keenman @阳光～

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闯关3AN2 · 发表于 2024-2-23 20:32:31

1、只有脑部病灶有进展，应该没有完全耐药，可能是脑部的药代动力学耐药，可以先考虑加量，再联合贝伐，能够控制住最好。

闯关3AN2 · 发表于 2024-2-23 20:32:54

2、单发转移瘤和水肿体积大，紧邻中线，如果控制不住后面可能会有紧急情况，如果神经外科医师的技术水平值得信赖的话，根据患者全身状况、手术风险等综合评估，再做决定，是否启动、何时启动手术方案。

闯关3AN2 · 发表于 2024-2-23 20:33:56

3、放疗可能不合适，3厘米的一般不适合放疗，且一年多放过一次，再放疗剂量估计上不去。。。。。4、手术是否获益，还要看骨转移的情况，如果骨转移控制的好的话，仅仅脑部孤立性进展，第一次22年5月可以算寡转移，现在算寡进展，两次的局部进展做局部治疗可能还是会有较大的获益。如果骨转移控制不行，那可能连骨转移也要做放疗。